cancerspЮжно-Российский онкологический журнал/ South Russian Journal of CancerSouth Russian Journal of Cancer2686-9039АНО "Перспективы онкологии"10.37748/2686-9039-2022-3-3-1cancersp-171Research ArticleОригинальная статьяORIGINAL ARTICLEОпыт двухэтапного хирургического лечения больных с обширными пострезекционными костными дефектами при опухолях таза и крестцаFeatures of replacement of extensive post-resection bone defects in pelvic and sacral tumorshttps://orcid.org/0000-0002-7302-7031ВащенкоЛ. Н.VashchenkoL. N.

Ващенко Лариса Николаевна – д.м.н., профессор, заведующая отделением опухолей костей, кожи, мягких тканей и молочной железыSPIN: 5573-4396AuthorID: 286598

г. Ростов-на-Дону

Larisa N. Vashchenko – Dr. Sci. (Med.), professor, head of the department tumors of bones, skin, soft tissues and breastSPIN: 5573-4396AuthorID: 286598

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-1202-497XЧерногоровП. В.ChernogorovP. V.

Черногоров Павел Витальевич – врач травматолог-ортопед отделения опухолей костей, кожи, мягких тканей и молочной железыSPIN: 4643-4485AuthorID: 922419

г. Ростов-на-Дону

Pavel V. Chernogorov – MD, trauma and orthopedics doctor at the department of tumors of bones, skin, soft tissues and breastSPIN:  4643-4485AuthorID: 922419

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-5608-3816ЛуганскаяР. Г.LuganskayaR. G.

Луганская Роза Генриковна – к.м.н., врач-хирург отделения опухолей костей, кожи, мягких тканей и молочной железыSPIN: 7257-9950,AuthorID: 734149

г. Ростов-на-Дону

Roza G. Luganskaya – Cand. Sci. (Med.), MD, surgeon at the department of tumors of bones, skin, soft tissues and breastSPIN: 7257-9950AuthorID: 734149

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-7242-6938БарашевА. А.BarashevA. A.

Барашев Артём Андреевич – к.м.н., врач-онколог отделения опухолей костей, кожи, мягких тканей и молочной железыSPIN: 4590-5745AuthorID: 697517

г. Ростов-на-Дону

Artem A. Barashev – Cand. Sci. (Med.), MD, oncologist at the department of tumors of bones, skin, soft tissues and breastSPIN: 4590-5745AuthorID: 697517

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-9465-9935БосенкоЕ. С.BosenkoE. S.

Босенко Екатерина Сергеевна – к.м.н., врач-хирург отделения опухолей костей, кожи, мягких тканей и молочной железыSPIN: 5440-0334AuthorID: 799243

г. Ростов-на-Дону

Ekaterina S. Bosenko – Cand. Sci. (Med.), MD, surgeon at the department of tumors of bones, skin, soft tissues and breastSPIN:  5440-0334AuthorID: 799243

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-7073-9463АушеваТ. В.AushevaT. V.

Аушева Татьяна Валерьевна – к.м.н., врач-онколог отделения опухолей костей, кожи, мягких тканей и молочной железыSPIN: 5069-4010AuthorID: 264138ResearcherID: AAQ-9943-2020

г. Ростов-на-Дону

Tatiana V. Ausheva – Cand. Sci. (Med.), MD, oncologist at the department of tumors of bones, skin, soft tissues and breastSPIN:  5069-4010AuthorID: 264138ResearcherID: AAQ-9943-2020

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-7511-2715СафорьянН. С.SaforyanN. S.

Сафорьян Наталья Сергеевна – к.м.н., врач-хирург отделения опухолей костей, кожи, мягких тканей и молочной железыSPIN: 1444-9003AuthorID: 430648

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63

Natalia S. Saforyan  – Cand. Sci. (Med.), MD, surgeon at the department of tumors of bones, skin, soft tissues and breastSPIN:  1444-9003AuthorID: 430648

344037, Rostov-on-Don, 14 line str., 63

saforyans@mail.ruФГБУ «НМИЦ онкологии»РоссияNational Medical Research Centre for OncologyRussian Federation20223108202233614Copyright © Ващенко Л.Н., Черногоров П.В., Луганская Р.Г., Барашев А.А., Босенко Е.С., Аушева Т.В., Сафорьян Н.С., 20222022Ващенко Л.Н., Черногоров П.В., Луганская Р.Г., Барашев А.А., Босенко Е.С., Аушева Т.В., Сафорьян Н.С.Vashchenko L.N., Chernogorov P.V., Luganskaya R.G., Barashev A.A., Bosenko E.S., Ausheva T.V., Saforyan N.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.cancersp.com/jour/article/view/171

Цель исследования. Представить результаты двухэтапного хирургического лечения больных с обширными костными дефектами таза.Материалы и методы. Представлены данные о 7 пациентах, которым выполнены оперативные вмешательства по поводу опухолей таза и крестца в ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России с 2016 по 2020 гг. Для анализа отобраны пациенты с местно-распространенным процессом, потребовавшим значительной по объему резекции задних отделов таза и с формированием обширного костного дефекта, требующим реконструкции массивными ауто- и аллотрансплантатами и имплантами. 5 пациентов–это сакрэктомии в разных вариантах с резекцией подвздошных костей и 2 пациента – межподвздошно-брюшные резекции. Всем пациентам хирургическое лечение разделено на 2 этапа.Результаты. На 1 этапе было выполнено: 5 оперативных вмешательств у больных с опухолями крестца – тотальная или расширенная сакрэктомия на уровне L5–S1 с пояснично-подвздошной билатеральной стабилизацией 8 винтовой педикулярной системой, и в 2 случаях – межподвздошно-брюшная резекция с замещением дефекта цементным артикулирующим спейсором. Средняя кровопотеря составила 1,8 л. В качестве возмещения интраоперационной кровопотери нами использовалась методика аутогемотрансфузии.2-й (рекοнструктивный) этап выполнен в среднем через 3 мес. У всех пациентов реконструктивный этап не сопровождался большой травматичностью. Кровопотеря в среднем 800 мл. Осложнений после реконструктивного этапа операции не было.Заключение. Использование двухэтапной методики позволило избежать тяжелых инфекционных осложнений, требующих удаления имплантов и трансплантатов у всех пациентов. Адекватная позвоночно-тазовая стабилизация и (или) спейсирование дефекта способствует ранней функциональной реабилитации больных и продолжению адекватной адъювантной терапии в межэтапном периоде. Отсроченное выполнение реконструкции позволяет уменьшить продолжительность и травматичность основного вмешательства, не влияя на окончательный результат лечения.

Purpose of the study. To represent the results of a two-stage surgical treatment in patients with extensive pelvic bone defects.Materials and methods. Data on 7 patients who underwent surgery for pelvic and sacrum tumors at the National Medical Research Centre for Oncology from 2016 up to 2020 are presented. The average age of the patients was 36 years. Patients with massive tumors that required a major resection of the posterior pelvis and the formation of an extensive bone defect requiring reconstruction with massive allografts and implants were selected for the study. 5 patients underwent different variations of sacrectomies with the resection of the iliac bones; 2 patients – interiliac-abdominal resections. For all these patients, surgical treatment was split into 2 stages.Results. At the first stage we performed: 5 surgical interventions (total or extended sacrectomy at L5–S1 with lumbar-iliac bilateral stabilization with an 8‑screw pedicle system) in patients with sacral tumors. In 2 cases, an interilio-abdominal resection with the defect replacement with cement articulating spacer. Intraoperative blood loss on average was 1.8L. We used autohemotransfusion to compensate the intraoperative blood loss.The 2nd (reconstructive) stage was completed on average after 3 months. The reconstructive stage was not accompanied by major trauma in all patients. The average blood loss was approximately 800 ml. There were no complications after the reconstructive surgical stage.Conclusion. The described two-stage technique allowed to avoid severe infectious complications requiring removal of implants and grafts in all patients. Adequate spinal pelvic stabilization and/or spacing of the defect contributed to early functional rehabilitation of patients and the continuation of adequate adjuvant therapy in the interstage period. The delaying of the reconstruction allowed to reduce the duration and invasiveness of the main intervention without affecting the final result of treatment.

опухоли крестцасакрэктомияпояснично-тазовая стабилизациядефекты костной тканиинфекционные осложнениятрансплантатsacral tumorssacrectomylumbar-pelvic stabilizationbone defectsinfectious complicationsaugmentReferencesЗацепин С. Т. Костная патология взрослых. М.: Медицина, 2001, 640 с.Zatsepin ST. Bone pathology of adults. Moscow: Medicine, 2001, 640 p. (In Russ.).Пивень И. М., Шлыков И. Л., Кузнецова Н. Л. Особенности лечения пациентов с опухолями костей таза. Вестник травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина. 2010;3(3):63–65.Piven IM, Shlykov IL, Kuznetsova NL. Features of treatment of patients with pelvic bone tumors. Bulletin of Traumatology and Orthopedics named after V. D. Chaklin. 2010;3(3):63–65. (In Russ.).Алиев М. Д., Соколовский В. А., Дмитриева Н. В., Синюкова Г. Т., Сычева Л. Ю., Амирасланов А. А. и др. Осложнения при эндопротезировании больных с опухолями костей. Вестник РОНЦ им Н. Н. Блохина РАМН. 2003;14(2-1):35–39.Aliyev MD, Sokolovsky VA, Dmitrieva NV, Sinyukova GT, Sycheva LYu, Amiraslanov AA, et al. Complications of endoprosthetics in patients with bone tumors. Bulletin of the N. N. Blokhin Russian Research Center of the Russian Academy of Sciences, 2003;14(2-1):35–39. (In Russ.).Карпенко В. Ю., Державин В. А., Щупак М. Ю., Жеравин А. А., Бухаров А. В., Бондарев А. В. и др. Ранние результаты реконструкции вертлужной впадины и тазобедренного сустава модульными эндопротезами у больных с опухолевым поражением параацетабулярной области. Мультицентровое исследование. Сибирский онкологический журнал. 2016;15(1):11–18. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2016-15-1-11-18Karpenko VU, Derzhavin VA, Shchupak MU, Zheravin AA, Buharov AV, Bondarev AV, et al. Reconstruction with modular endoprosthesis after periacetabular resections in patiens with pelvic tumors. Early results. Multicenter research. Siberian Journal of Oncology. 2016;15(1):11–18. (In Russ.). https://doi.org/10.21294/1814-4861-2016-15-1-11-18Зубрицкий В. Ф., Козлов Ю. А. Инфекционные осложнения в эндопротезировании крупных суставов. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И Пирогова. 2012;7(1):98–103.Zubritsky VF, Kozlov YuA. Infectious complications during large joint replacement. Bulletin of the National Medical and Surgical Center N. I. Pirogov. 2012;7(1):98–103.Feldenzer JA, McGauley JL, McGillicuddy JE. Sacral and presacral tumors: problems in diagnosis and management. Neurosurgery. 1989 Dec;25(6):884–891.Feldenzer JA, McGauley JL, McGillicuddy JE. Sacral and presacral tumors: problems in diagnosis and management. Neurosurgery. 1989 Dec;25(6):884–891.Stener B, Gunterberg B. High amputation of the sacrum for extirpation of tumors. Principles and technique. Spine (Phila Pa 1976). 1978 Dec;3(4):351–366. https://doi.org/10.1097/00007632-197812000-00009Stener B, Gunterberg B. High amputation of the sacrum for extirpation of tumors. Principles and technique. Spine (Phila Pa 1976). 1978 Dec;3(4):351–366. https://doi.org/10.1097/00007632-197812000-00009Коновалов Н. А., Королишин В. А., Асютин Д. С., Тимонин С. Ю., Мартынова М. А., Закиров Б. А. и др. Осложнения хирургического лечения опухолей крестцовой локализации. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2019;83(1):67–74. https://doi.org/10.17116/neiro20198301167Konovalov NA, Korolishin VA, Asyutin DS, Timonin SYu, Martynova MA, Zakirov BA, et al. Complications of surgical treatment of sacral tumors. Questions of neurosurgery named after N. N. Burdenko. 2019;83(1):67–74. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/neiro20198301167Черногоров П. В., Ващенко Л. Н., Расторгуев Э. Е., Атмачиди Д. П., Луганская Р. Г., Аушева Т. В. и др. Хирургическое лечение злокачественных опухолей крестца. Санкт-Петербург: Сборник научных статей. Современные достижения травматологии и ортопедии, 2018, 271–274 c.Chernogorov PV, Vashchenko LN, Rastorguev EE, Atmachidi DP, Luganskaya RG, Ausheva TV, et al. Surgical treatment of malignant tumors of the sacrum. St. Petersburg: Collection of Scientific Articles. Modern Achievements of Traumatology and Orthopedics, 2018, 271–274 p. (In Russ.).Тепляков В. В., Карпенко В. Ю., Державин В. А., Франк Г. А., Буланов А. А., Бухаров А. В. и др. Реконструктивные операции при лечении пациентов со злокачественными опухолями костей тазового кольца. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2012;(3):16–29.Teplyakov VV, Karpenko VYu, Derzhavin VA, Frank GA, Bulanov AA, Bukharov AV, et al. Reconstructive surgery in treatment of patients with malignant tumors of the pelvic ring. Sarcomas of the Bones, Soft Tissues and Skin Tumors. 2012;(3):16–29. (In Russ.).Алиев М. Д., Мусаев Э. Р. Эпидемиология опухолей крестца: обзор литературы. Cаркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2014;(1):7–15.Aliev MD, Musaev ER. Epidemiology of sacral tumors. Review. Sarcomas of the Bones, Soft Tissues and Skin Tumors. 2014;(1):7–15. (In Russ.).Державин В. А., Карпенко В. Ю., Бухаров А. В. Реконструкция тазового кольца у пациентов с опухолевым поражением крестцово-подвздошного сочленения. Сибирский онкологический журнал. 2015;1(3):38–44.Derzhavin VA, Karpenko VYu, Bukharov AV. Reconstruction of the pelvic ring in patients with tumors of the sacroiliac joint. Siberian journal of oncology. 2015;1(3):38–44. (In Russ.).Enneking WF, Dunham WK. Resection and reconstruction for primary neoplasms involving the innominate bone. J Bone Joint Surg Am. 1978 Sep;60(6):731–746.Enneking WF, Dunham WK. Resection and reconstruction for primary neoplasms involving the innominate bone. J Bone Joint Surg Am. 1978 Sep;60(6):731–746.Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Злокачественные опухоли костей. 2018. Доступно по: http://oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018.pdf, Дата обращения: 22.02.2022.Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical recommendations. Malignant bone tumors. 2018. Available at: http://oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/zlokachestvennye_opukholi_kostey_pr2018.pdf, Accessed: 22.02.2022.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.