cancerspЮжно-Российский онкологический журнал/ South Russian Journal of CancerSouth Russian Journal of Cancer2686-9039АНО "Перспективы онкологии"10.37748/2686-9039-2022-3-3-3cancersp-178Research ArticleКлиническое наблюдениеCLINICAL CASE REPORTОпыт применения методики стереотаксической радиохирургии при лечении метастатического поражения головного мозга у ребенка с внескелетной саркомой ЮингаStereotactic radiosurgery for brain metastases in a child with extra-skeletal Ewing's sarcomahttps://orcid.org/0000-0003-0074-0044РоговаТ. С.RogovaT. S.

Рогова Татьяна Сергеевна – врач-онкологSPIN: 8280-9470AuhtorID: 1113449ResearcherID: AAG-1260-2021

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63

Tatiana  S.  Rogova –  oncologistSPIN: 8280-9470AuhtorID: 1113449ResearcherID: AAG-1260-2021

Rostov-on-Don

coffeecreeps@yahoo.comСакунП. Г.SakunP. G.

Сакун Павел Георгиевич – к.м.н., заведующий отделением радиотерапии № 2SPIN: 3790-9852AuthorID: 734600Scopus Author ID: 56531945400

г. Ростов-на-Дону

Pavel G. Sakun – Cand. Sci. (Med.), Head of Radiotherapy Department No. 2SPIN: 3790-9852AuthorID: 734600Scopus Author ID: 56531945400

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0003-1405-8329ВошедскийВ. И.VoshedskiiV. I.

Вошедский Виталий Игоревич – врач-радиотерапевт отделения радиотерапии № 2SPIN: 4732-4005AuthorID: 1032685ResearcherID: Q-6122-2019

г. Ростов-на-Дону

Vitalii I. Voshedskii – radiotherapist of radiotherapy department No. 2SPIN: 4732-4005AuthorID: 1032685ResearcherID: Q-6122-2019

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-4680-8991ВласовС. Г.VlasovS. G.

Власов Станислав Григорьевич – аспирантSPIN: 3001-7426AuthorID: 1087319

г. Ростов-на-Дону

Stanislav  G.  Vlasov  –  PhD  studentSPIN: 3001-7426AuthorID: 1087319

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0001-7032-8595РозенкоЛ. Я.RozenkoL. Y.

Розенко Людмила Яковлевна – д.м.н., профессор, врач-радиотерапевт отделения радиотерапии № 2

г. Ростов-на-Дону

Lyudmila Ya. Rozenko – Dr. Sci. (Med.), Professor, radiotherapist of Radiotherapy Department No. 2

Rostov-on-Don

КарнауховаЕ. А.KarnaukhovaE. A.

Карнаухова Елена Александровна – к.м.н., врач-радиотерапевт отделения радиотерапии № 2

г. Ростов-на-Дону

Elena A. Karnaukhova – Cand. Sci. (Med.), radiotherapist of Radiotherapy Department No. 2

Rostov-on-Don

РодионоваО. Г.RodionovaO. G.

Родионова Ольга Геннадьевна – к.м.н., врач-радиотерапевт отделения радиотерапии № 2

г. Ростов-на-Дону

Olga G. Rodionova – Cand. Sci. (Med.), radiotherapist of Radiotherapy Department No. 2

Rostov-on-Don

КомандировМ. А.KomandirovM. A.

Командиров Максим Александрович – медицинский физик отделения радиотерапии № 2SPIN:9331-1278AuhtorID: 843316

г. Ростов-на-Дону

Maksim A. Komandirov – Physitian at the Radiotherapy Department No. 2SPIN:9331-1278AuhtorID: 843316

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-1323-4127ГорбуноваЕ. А.GorbunovaE. A.

Горбунова Екатерина Андреевна – клинический ординаторResearcherID: ADH-9101-2022

г. Ростов-на-Дону

Ekaterina A. Gorbunova – clinician residentResearcherID: ADH-9101-2022

Rostov-on-Don

КузнецовС. А.KuznetsovS. A.

Кузнецов Сергей Алексеевич – к.м.н., заведующий отделением детской онкологии № 2SPIN: 4104-3755AuthorID: 736961

г. Ростов-на-Дону

Sergei A. Kuznetsov – Cand. Sci. (Med.), Head of Pediatric Oncology Department No. 2SPIN: 4104-3755AuthorID: 736961

Rostov-on-Don

СтражецкаяМ. В.StrazhetskayaM. V.

Стражецкая Мария Владимировна – к.м.н., врач-детский онколог отделения детской онкологии № 2SPIN: 7855-2512AuthorID: 794721

г. Ростов-на-Дону

Mariya V. Strazhetskaya – Cand. Sci. (Med.), pediatric oncologist of the Department of Pediatric Oncology No. 2SPIN: 7855-2512AuthorID: 794721

Rostov-on-Don

МкртчянГ. А.MkrtchyanG. A.

Мкртчян Гульнара Агабалаевна – к.м.н., врач-детский хирург отделения детской онкологии № 2SPIN: 1861-5165AuthorID: 794720

г. Ростов-на-Дону

Gulnara A. Mkrtchyan – Cand. Sci. (Med.), pediatric surgeon of the Department of Pediatric Oncology No. 2SPIN: 1861-5165AuthorID: 794720

Rostov-on-Don

ЮрченкоД. Ю.YurchenkoD. Y.

Юрченко Дарья Юрьевна – врач-детский онколог отделения детской онкологии № 2SPIN: 8008-0113AuthorID: 1012112

г. Ростов-на-Дону

Darya Yu. Yurchenko – MD, pediatric oncologist of the Department of Pediatric Oncology No. 2SPIN: 8008-0113AuthorID: 1012112

Rostov-on-Don

ПакЕ. Е.PakE. E.

Пак Елена Ермаковна – к.м.н., врач-детский онколог отделения детской онкологии № 2SPIN: 8750-9120AuthorID: 935968

г. Ростов-на-Дону

Elena  E.  Pak  –  Cand.  Sci.  (Med.),  pediatric  oncologist  of  the  Department of  Pediatric  Oncology  No.  2SPIN: 8750-9120AuthorID: 935968

Rostov-on-Don

БеспаловаА. И.BespalovaA. I.

Беспалова Александра Ивановна – врач-детский онколог отделения детской онкологии № 2SPIN: 6779-1744AuthorID: 899997

г. Ростов-на-Дону

Aleksandra I. Bespalova – pediatric oncologist of the Department of Pediatric Oncology No. 2SPIN: 6779-1744AuthorID: 899997

Rostov-on-Don

НМИЦ онкологииРоссияNational Medical Research Centre for OncologyRussian Federation202231082022332431Copyright © Рогова Т.С., Сакун П.Г., Вошедский В.И., Власов С.Г., Розенко Л.Я., Карнаухова Е.А., Родионова О.Г., Командиров М.А., Горбунова Е.А., Кузнецов С.А., Стражецкая М.В., Мкртчян Г.А., Юрченко Д.Ю., Пак Е.Е., Беспалова А.И., 20222022Рогова Т.С., Сакун П.Г., Вошедский В.И., Власов С.Г., Розенко Л.Я., Карнаухова Е.А., Родионова О.Г., Командиров М.А., Горбунова Е.А., Кузнецов С.А., Стражецкая М.В., Мкртчян Г.А., Юрченко Д.Ю., Пак Е.Е., Беспалова А.И.Rogova T.S., Sakun P.G., Voshedskii V.I., Vlasov S.G., Rozenko L.Y., Karnaukhova E.A., Rodionova O.G., Komandirov M.A., Gorbunova E.A., Kuznetsov S.A., Strazhetskaya M.V., Mkrtchyan G.A., Yurchenko D.Y., Pak E.E., Bespalova A.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.cancersp.com/jour/article/view/178

Саркома Юинга – второе по распространенности онкологическое заболевание костей и мягких тканей у детей и подростков, которое характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием. Метастатическое поражение головного мозга (МПГМ) встречается в 10–12 % случаев и является фактором неблагоприятного прогноза заболевания. Возможности хирургического лечения зачастую ограничены локализацией метастатической опухоли, а подавляющее большинство химиопрепаратов не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому важнейшим методом лечения является лучевая терапия, в частности, стереотаксическая радиохирургия, принципом которой является однократное подведение высокой дозы (15–24 Гр) ионизирующего излучения к патологическому очагу. Высокая точность облучения опухоли обеспечивается жесткой иммобилизацией пациента (использование стереотаксических рам или индивидуальных трехслойных термопластических масок) в сочетании с позиционированием пациента и контролем его положения по ортогональным рентгеновским снимкам. По данным различных авторов применение методики стереотаксической радиохирургии обеспечивает локальный контроль над МПГМ у 90 % пациентов вне зависимости от гистологического типа первичного очага, возраста и пола пациента. В статье описан клинический случай успешного радиохирургического лечения ребенка, страдающего внескелетной саркомой Юинга, у которого после комплексного лечения было выявлено прогрессирование заболевания – множественное метастатическое поражение головного мозга; кумулятивный объем метастатических очагов составил 2,3 см3, а ввиду близкого расположения ствола мозга, а также во избежании превышения толерантной нагрузки на здоровые ткани головного мозга суммарная очаговая доза не превысила 16 Гр. Полный ответ на терапию в виде регресса всех очагов отмечен через полгода после проведенного лечения. К моменту исследования период безрецидивного наблюдения составил 9 мес. На сегодняшний день опубликовано крайне мало данных о применении методики стереотаксической радиохирургии в детской онкологии, но в имеющейся литературе авторы демонстрируют эффективность и безопасность лечения. Необходимы дальнейшие исследования по изучению влияния радиохирургического метода на организм ребенка.

Ewing's sarcoma is the second most common oncological disease of bones and soft tissues in children and adolescents, which is characterized by rapid growth and early metastasis. Brain metastases (BMs) occur in 10–12 % of cases and constitute a factor in the unfavorable prognosis of the disease. The possibilities of surgical treatment are often limited by the localization of a metastatic tumor, and the vast majority of chemotherapy drugs don’t penetrate the blood-brain barrier, therefore radiation therapy, particularly stereotactic radiosurgery, the principle of which is a single high dose (15–24 Gy) of ionizing radiation to the pathological focus, is the most important method of treatment. High accuracy of tumor irradiation is ensured by rigid immobilization of the patient (using stereotactic frames or individual three-layer thermoplastic masks) in combination with positioning of the patient and control of his position by orthogonal X-rays. According to various authors, the use of stereotactic radiosurgery provides local control over BMs in 90 % of patients, regardless of the histological type of the primary focus, age and gender of the patient. The article describes a clinical case of successful radiosurgical treatment of a child suffering from extra-skeletal Ewing’s sarcoma, in which following the complex treatment, progression of the disease, represented by multiple metastatic brain damage was revealed; the cumulative volume of metastatic foci was 2.3 cm3 and due to the proximity of the brain stem, as well as in order to avoid exceeding the tolerant load on healthy brain tissues, the total focal dose did not exceed 16 Gy. A complete response to therapy in the form of regression of all foci was noted six months after the treatment. To date, insufficient data has been published on the use of stereotactic radiosurgery in pediatric oncology, but in the available literature, the authors demonstrate the effectiveness and safety of treatment. Further research is needed to study the effect of the radiosurgical method on the children.

стереотаксическая радиохирургиясаркома Юингаметастатическое поражение головного мозгаstereotactic radiosurgeryEwing’s sarcomabrain metastasesReferencesGrünewald TGP, Cidre-Aranaz F, Surdez D, Tomazou EM, de Álava E, Kovar H, et al. Ewing sarcoma. Nat Rev Dis Primers. 2018 Jul 5;4(1):5. https://doi.org/10.1038/s41572-018-0003-xGrünewald TGP, Cidre-Aranaz F, Surdez D, Tomazou EM, de Álava E, Kovar H, et al. Ewing sarcoma. Nat Rev Dis Primers. 2018 Jul 5;4(1):5. https://doi.org/10.1038/s41572-018-0003-xКит О. И., Юрченко Д. Ю., Бурцев Д. В., Кузнецов С. А., Поповян О. П., Барашев А. А. и др. Клинический случай успешного лечения подростка с саркомой Юинга IV стадии. Сибирский онкологический журнал. 2020;19(3):172–179. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-3-172-179Kit OI, Yurchenko DYu, Burtsev DV, Kuznetsov SA, Popovyan OP, Barashev AA, et al. A case report of successful treatment of stage iv ewing’s sarcoma in an adolescent patient. Siberian journal of oncology. 2020;19(3):172-179. (In Russ.) https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-3-172-179Степанян М. А., Черекаев В. А., Кушель Ю. В., Ротин Д. Л. Метастаз саркомы Юинга в пирамиде височной кости. Онкохирургия. 2013;5(1):46–50. Доступно по: http://oncology.ru/specialist/journal_oncology/archive/2013/29/, Дата обращения: 04.05.2022.Stepanyan MA, Cherekaev VA, Kushel YuV, Rotin DL. Metastasis of Ewing's sarcoma in the pyramid of the temporal bone. Oncosurgery. 2013;5(1):46–50. Available at: http://oncology.ru/specialist/journal_oncology/archive/2013/29/, Accessed: 04.05.2022. (In Russ.).Вошедский В. И., Сакун П. Г., Гусарева М. А., Дженкова Е. А., Енгибарян М. А., Рогова Т. С. и др. Непосредственные результаты стереотаксической радиохирургии метастатического поражения головного мозга в ФГБУ «НМИЦ онкологии» МЗ РФ. Главный врач Юга России. 2021;(5(80)):11–15.Voshedskiy VI, Sakun PG, Gusareva MA, Dzhenkova EA, Engibaryan EA, Rogova TS, et al. Immediate results of stereotaxic radiosurgery for metastatic brain in the National Medical Research Oncology Cente. Chief physician of the South of Russia. 2021;(5(80)):11–15. (In Russ.).Fanous AA, Prasad D, Mathieu D, Fabiano AJ. Intracranial stereotactic radiosurgery. J Neurosurg Sci. 2019 Feb;63(1):61–82. https://doi.org/10.23736/S0390-5616.17.04210-2Fanous AA, Prasad D, Mathieu D, Fabiano AJ. Intracranial stereotactic radiosurgery. J Neurosurg Sci. 2019 Feb;63(1):61–82. https://doi.org/10.23736/S0390-5616.17.04210-2Коваленко Н. В., Жаворонкова В. В., Иванов А. И., Петрова Е. Б., Беляевскова Е. Ю., Ненарокомов А. Ю. и др. Первый опыт клинического применения стереотаксической лучевой терапии в режиме гипофракционирования и радиохирургии при метастатическом поражении головного мозга. Вестник ВолГМУ. 2021;(1(77)):25–28. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2021-1(77)-25-28Kovalenko NV, Zhavoronkova VV, Ivanov AI, Petrova EB, Belyaevskova EYu, Nenarokomov AYu. The first trial of clinical application of stereotactic radiation therapy in hypofractional mode and radiosurgery formetastatic brain lesions. Bulletin of VolgSMU. 2021;(1(77)):25–28. (In Russ.). https://doi.org/10.19163/1994-9480-2021-1(77)-25-28Napieralska A, Brąclik I, Radwan M, Mandera M, Blamek S. Radiosurgery or hypofractionated stereotactic radiotherapy after craniospinal irradiation in children and adults with medulloblastoma and ependymoma. Childs Nerv Syst. 2019 Feb;35(2):267–275. https://doi.org/10.1007/s00381-018-4010-8Napieralska A, Brąclik I, Radwan M, Mandera M, Blamek S. Radiosurgery or hypofractionated stereotactic radiotherapy after craniospinal irradiation in children and adults with medulloblastoma and ependymoma. Childs Nerv Syst. 2019 Feb;35(2):267–275. https://doi.org/10.1007/s00381-018-4010-8Weprin BE, Hall WA, Cho KH, Sperduto PW, Gerbi BJ, Moertel C. Stereotactic radiosurgery in pediatric patients. Pediatr Neurol. 1996 Oct;15(3):193–199. https://doi.org/10.1016/s0887-8994(96)00166-xWeprin BE, Hall WA, Cho KH, Sperduto PW, Gerbi BJ, Moertel C. Stereotactic radiosurgery in pediatric patients. Pediatr Neurol. 1996 Oct;15(3):193–199. https://doi.org/10.1016/s0887-8994(96)00166-x

The authors declare that there are no conflicts of interest present.