cancerspЮжно-Российский онкологический журнал/ South Russian Journal of CancerSouth Russian Journal of Cancer2686-9039АНО "Перспективы онкологии"10.37748/2686-9039-2022-3-3-4cancersp-183Research ArticleКлиническое наблюдениеCLINICAL CASE REPORTЭффективное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации в хирургическом лечении больной раком почки с опухолевым тромбозомEffective use of extracorporeal membrane oxygenation in surgical treatment of kidney cancer patient with tumor thrombosishttps://orcid.org/0000-0002-5563-484XРозенкоД. А.RozenkoD. A.

Розенко Дмитрий Александрович – к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимацииSPIN: 4658-5058AuthorID: 917988

г. Ростов-на-Дону

Dmitriy A. Rozenko – Cand. Sci. (Med.), chief of anesthesiology and resuscitation departmentSPIN: 4658-5058Author ID: 917988

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-0068-0881УшаковаН. Д.UshakovaN. D.

Ушакова Наталья Дмитриевна – д.м.н., профессор, врач анестезиолог-реаниматолог ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России; профессор кафедры анестезиологии и реанимации ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава РоссииSPIN: 9715-2250AuthorID: 571594Scopus Author ID: 8210961900ResearcherID: L-6049-2017

г. Ростов-на-Дону

Nataliya D. Ushakova – Dr. Sci. (Med.), professor, anesthesiologist and resuscitator, National Medical Research Centre for Oncology; professor at the department of anesthesiology and resuscitation, Rostov State Medical UniversitySPIN: 9715-2250Author ID: 571594Scopus Author ID: 8210961900ResercherID: L-6049-2017

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0001-6919-3523ТихоноваС. Н.TikhonovaS. N.

Тихонова Светлана Николаевна – врач анестезиолог-реаниматологSPIN: 5141-1656AuthorID: 1077917

г. Ростов-на-Дону

Svetlana N. Tikhonova – MD, anesthesiologist and resuscitatorSPIN: 5141-1656Author ID: 1077917

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0001-8834-4817СкопинцевА. М.SkopintsevA. M.

Скопинцев Александр Михайлович – врач анестезиолог-реаниматологSPIN: 3635-3780AuthorID: 1096021

г. Ростов-на-Дону

Aleksandr  M.  Skopintsev  –  MD,  anesthesiologist  and  resuscitatorSPIN: 3635-3780Author ID: 1096021

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-3891-863XПоповаН. Н.PopovaN. N.

Попова Наталья Николаевна – врач анестезиолог-реаниматолог, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России; ассистент кафедры онкологии, ФГБУ ВО «РостГМУ» Минздрава РоссииSPIN: 5071-5970AuthorID: 854895Scopus Author ID: 57215858399

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63

Natalya  N.  Popova – Cand. Sci. (Med.), MD, anesthesiologist and resuscitator, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation; oncology department assistant, Rostov State Medical UniversitySPIN: 5071-5970AuthorID: 854895Scopus Author ID: 57215858399

344037, Rostov-on-Don, 14 line, 63

natalyaanest@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8516-9646МарыковЕ. А.MarykovE. A.

Марыков Егор Андреевич – врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимацииSPIN: 5134-6589AuthorID: 1103822

г. Ростов-на-Дону

Egor A. Marykov – MD, anesthesiologist and resuscitator at the department of anesthesiology and resuscitationSPIN: 5134-6589AuthorID: 1103822

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-5964-0219СмирновА. А.SmirnovA. A.

Смирнов Алексей Андреевич – врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимацииSPIN: 5648-1110AuthorID: 1111489

г. Ростов-на-Дону

Aleksey A. Smirnov – MD, anesthesiologist and resuscitator at the department of anesthesiology and resuscitationSPIN: 5648-1110AuthorID: 1111489

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0003-4957-7997РозенкоА. Д.RozenkoA. D.

Розенко Андрей Дмитриевич – врач-онкологSPIN: 2834-5120AuthorID: 1104761

г. Краснодар

Andrey D. Rozenko – MD, oncologistSPIN: 2834-5120AuthorID: 1104761

Krasnodar

НМИЦ онкологииРоссияNational Medical Research Centre for OncologyRussian FederationНМИЦ онкологии; РостГМУРоссияNational Medical Research Centre for Oncology; Rostov State Medical UniversityRussian FederationНИИ-ККБ № 1 им. С. В. ОчаповскогоРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1Russian Federation202231082022333240Copyright © Розенко Д.А., Ушакова Н.Д., Тихонова С.Н., Скопинцев А.М., Попова Н.Н., Марыков Е.А., Смирнов А.А., Розенко А.Д., 20222022Розенко Д.А., Ушакова Н.Д., Тихонова С.Н., Скопинцев А.М., Попова Н.Н., Марыков Е.А., Смирнов А.А., Розенко А.Д.Rozenko D.A., Ushakova N.D., Tikhonova S.N., Skopintsev A.M., Popova N.N., Marykov E.A., Smirnov A.A., Rozenko A.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.cancersp.com/jour/article/view/183

Представленный клинический случай демонстрирует возможности медицинских технологий с органозамещением в лечении рака почки (РП) с опухолевым тромбом расположенным в ретропеченочном отделе нижней полой вены (НПВ), осложненного тромбоэмболией средних и мелких ветвей легочной артерии. Опыт лечения данной группы пациентов является крайне неудовлетворительным из-за большого количества осложнений и высокой летальности. По имеющимся данным литературы, операционная летальность составляет около 13 %, а частота ранних послеоперационных осложнений достигает 60 %. Стандартные подходы анестезии в случае состоявшейся тромбоэмболии и угрозы развития массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) являются малоэффективными. Для возможности избежать или минимизировать жизнеугрожающие осложнения, в данном клиническом случае больной РП с опухолевым тромбом в НПВ и проявлением ТЭЛА нами была выбрана тактика терапии с применением экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в интра- и раннем послеоперационном периоде. Эффективное применение ЭКМО позволило минимизировать риск развития фатальных осложнений при выполнении нефрэктомии с тромбэктомией по поводу злокачественного новообразования почки у пациентки с ТЭЛА и субкомпенсированными нарушениями кислородно-транспортной функции легких. Основной задачей медицинской помощи данной пациентке являлось не только радикальное лечение рака почки, но и ликвидация потенциального источника тромбоэмболии ветвей легочной артерии в виде фрагментов гематогенных и опухолевых микротромбов. Общая продолжительность ЭКМО составила 30 часов. За время проведения хирургического вмешательства и в раннем послеоперационном периоде значимых осложнений со стороны органов и систем зафиксировано не было. Разработка и внедрение новых технологий, в том числе устройств для насыщения крови кислородом и элиминации углекислого газа, несомненно дает шанс на излечение онкологическим пациентам с декомпенсированными органными и функциональными возможностями.

The presented clinical case demonstrates the potential of medical technologies with organ replacement in the treatment for kidney cancer (KC) with a tumor thrombus located in the retrohepatic inferior vena cava (IVC) complicated by thromboembolism of the medium and small branches of the pulmonary artery (PATE). The treatment outcomes in such patients are usually poor due to a great number of complications and high mortality. The literature data estimates operative mortality rate of 13 %, and the frequency of early postoperative complications reaches 60 %. Standard approaches to anesthesia in case of thromboembolism and the threat of massive PATE are ineffective. In this clinical case, we chose the therapeutic tactics with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in the intra- and early postoperative period in order to avoid or minimize life-threatening complications in the KC patient with a tumor thrombus in IVC and PATE. The effective use of ECMO minimized the risk of fatal complications during nephrectomy with thrombectomy for a malignant kidney tumor in the patient with pulmonary embolism and subcompensated disorders of the oxygen transport function of the lungs. The main objective of medical care for this patient involved both the radical treatment of kidney cancer and the elimination of a potential cause of thromboembolism of the pulmonary artery branches, fragments of hematogenous and tumor microthrombi. The total duration of ECMO was 30 hours. No significant complications in organs and systems were recorded during the surgery and in the early postoperative period. The development and implementation of new technologies, including devices for oxygen blood saturation and carbon dioxide elimination, undoubtedly gives a chance for a cure for cancer patients with decompensated organ and functional capabilities.

рак почкиопухолевый тромбэкстракорпоральная мембранная оксигенациятромбоэмболия легочной артериинефрэктомия с тромбэктомиейгазотранспортная функция кровиkidney cancertumor thrombusextracorporeal membrane oxygenationpulmonary embolismnephrectomy with thrombectomyblood gas transport functionработа проведена при поддержке ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России.the work was carried out with the support of the National Medical Research Centre for Oncology.ReferencesАксель Е. М., Матвеев В. Б. Статистика злокачественных новообразований мочевых и мужских половых органов в России и странах бывшего СССР. Онкоурология 2019;15(2):15–24. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2019-15-2-15-24Axel EM, Matveev VB. Statistics of malignant tumors of urinary and male urogenital organs in Russia and the countries of the former USSR. Cancer Urology 2019;15(2):15–24. (In Russ.). https://doi.org/10.17650/1726-9776-2019-15-2-15-24Давыдов М. И., Матвеев В. Б., Волкова М. И., Феоктистов П. И., Кузнецов К. П., Нехаев И. В. и др. Хирургическое лечение рака почки, осложненного опухолевым венозным тромбозом III–IV уровней. Онкоурология. 2016;12(4):21–34. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2016-12-4-21-34Davydov MI, Matveev VB, Volkova MI, Feoktistov PI, Kuznetsov KP, Nekhaev IV, et al. Surgical treatment of Renal Cell Carcinoma (RCC) with level III–IV tumor venous thrombosis. Cancer Urology. 2016;12(4):21–34. (In Russ.). https://doi.org/10.17650/1726-9776-2016-12-4-21-34Кит О. И., Франциянц Е. М., Шевченко А. Н., Бреус А. А., Нескубина И. В., Погорелова Ю. А. и др. Гендерные различия компонентов инсулиноподобного сигнального пути в тканях почки при локальном и генерализованном светлоклеточном раке почки. Медицинский вестник Юга России. 2019;10(1):35–41. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2019-10-1-35-41Kit OI, Frantsiyants EM, Shevchenko AN, Breus AA, Neskubina IV, Pogorelova YuA, et al. Gender differences in components of insulin-like signaling pathway in kidney tissues in local and advanced clear cell renal cell carcinoma. Medical Herald of the South of Russia. 2019;10(1):35–41. (In Russ.). https://doi.org/10.21886/2219-8075-2019-10-1-35-41Комяков Б. К., Замятнин С. А., Цыганков А. В., Салсанов А. Т. Наш опыт хирургического лечения рака почки, осложненного опухолевой венозной инвазией. Урологические ведомости. 2015;5(1):20–21. https://doi.org/10.17816/uroved5120-21Komyakov BK, Zamyatnin SA, Tsygankov AV, Salsanov AT. Our experience of surgical treatment of kidney cancer complicated by tumor venous invasion. Urology Reports. 2015;5(1):20–21. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/uroved5120-21Skinner DG, Pfister RF, Colvin R. Extension of renal cell carcinoma into the vena cava: the rationale for aggressive surgical management. J Urol. 1972;107(5):711-6. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)61122-4Skinner DG, Pfister RF, Colvin R. Extension of renal cell carcinoma into the vena cava: the rationale for aggressive surgical management. J Urol. 1972;107(5):711-6. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)61122-4Shiff B, Breau RH, Mallick R, Pouliot F, So A, Tanguay S, et al. Prognostic significance of extent of venous tumor thrombus in patients with non-metastatic renal cell carcinoma: Results from a Canadian multi-institutional collaborative. Urol Oncol. 2021 Dec;39(12):836.e19–836.e27. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2021.08.016Shiff B, Breau RH, Mallick R, Pouliot F, So A, Tanguay S, et al. Prognostic significance of extent of venous tumor thrombus in patients with non-metastatic renal cell carcinoma: Results from a Canadian multi-institutional collaborative. Urol Oncol. 2021 Dec;39(12):836.e19–836.e27. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2021.08.016Borza T, Chung BI, Chang SL. Postoperative complications of radical nephrectomy with atrial thrombectomy: A contemporary population-based analysis. JCO. 2014 Feb;32(4_suppl):423–423. https://doi.org/10.1200/jco.2014.32.4_suppl.423Borza T, Chung BI, Chang SL. Postoperative complications of radical nephrectomy with atrial thrombectomy: A contemporary population-based analysis. JCO. 2014 Feb;32(4_suppl):423–423. https://doi.org/10.1200/jco.2014.32.4_suppl.423Евсеев А. К., Журавель С. В., Алентьев А. Ю., Горончаровская И. В., Петриков С. С. Мембраны в технологии экстракорпоральной оксигенации крови. Мембраны и мембранные технологии. 2019;9(4):235–246. https://doi.org/10.1134/S2218117219040023Evseev AK, Zhuravel SV, Alentiev AYu, Goroncharovskaya IV, Petrikov SS. Membranes in extracorporeal blood oxygenation technology. Membranes and Membrane Technologies. 2019;9(4):235–246. (In Russ.). https://doi.org/10.1134/S2218117219040023Брыгин П. А., Журавель С. В., Троицкий Д. А., Уткина И. И. Предикторы эффективности применения экстракорпоральной мембранной оксигенации при острой дыхательной недостаточности. Трансплантология. 2020;12(3):220–230. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2020-12-3-220-230Brygin PA, Zhuravel SV, Troitskiy DA, Utkina II. Predictors of extracorporeal membrane oxygenation efficacy in patients with acute respiratory failure. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2020;12(3):220–230. (In Russ.). https://doi.org/10.23873/2074-0506-2020-12-3-220-230Oude Lansink-Hartgring A, de Vries AJ, Droogh JM, van den Bergh WM. Hemorrhagic complications during extracorporeal membrane oxygenation – The role of anticoagulation and platelets. J Crit Care. 2019 Dec;54:239–243. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2019.09.013Oude Lansink-Hartgring A, de Vries AJ, Droogh JM, van den Bergh WM. Hemorrhagic complications during extracorporeal membrane oxygenation – The role of anticoagulation and platelets. J Crit Care. 2019 Dec;54:239–243. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2019.09.013Бахарев С. А., Попугаев К. А., Киселев К. В., Самойлов А. С., Удалов Ю. Д., Жангазинов А. Л. И др. Механизмы развития геморрагических осложнений при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации. Пилотное исследование. Анестезиология и реаниматология. 2020;(1):25–34. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202001125Bakharev SA, Popugaev KA, Kiselev KV, Samoylov AS, Udalov IuD, Zhangazinov AL, et al. Mechanisms of hemorrhagic complications during extracorporeal membrane oxygenation. A pilot studies. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2020;(1):25–34. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202001125.25Douflé G, Ferguson ND. Monitoring during extracorporeal membrane oxygenation. Curr Opin Crit Care. 2016 Jun;22(3):230–238. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000309Douflé G, Ferguson ND. Monitoring during extracorporeal membrane oxygenation. Curr Opin Crit Care. 2016 Jun;22(3):230–238. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000309

The authors declare that there are no conflicts of interest present.