cancerspЮжно-Российский онкологический журнал/ South Russian Journal of CancerSouth Russian Journal of Cancer2686-9039АНО "Перспективы онкологии"10.37748/2686-9039-2023-4-2-6ETDDQLcancersp-206Research ArticleКлинические наблюденияCLINICAL CASE REPORTSНовый метод модифицированного химиолучевого лечения рака верхне- и среднеампулярного отдела прямой кишкиNew method of modified chemoradiotherapy for cancer of the upper and middle ampullary rectumhttps://orcid.org/0000-0003-1957-7363ГеворкянЮ. А.GevorkyanYu. A.

 

Геворкян Юрий Артушевич – д.м.н., профессор, заведующий отделением абдоминальной онкологии № 2, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация.

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1957-7363, SPIN: 8643-2348, AuthorID: 711165

 

Yuriy A. Gevorkyan – Dr. Sci. (Med.), professor, head of the department of abdominal oncology No. 2, National Medical Research Centre of Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1957-7363, SPIN: 8643-2348, AuthorID: 711165

gevorkyan.000@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0118-4935СолдаткинаН. В.SoldatkinaN. V.

 

Солдаткина Наталья Васильевна – д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения общей онкологии, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0118-4935, SPIN: 8392-6679, AuthorID: 440046

 

Natalya V. Soldatkina – Dr. Sci. (Med.), leading researcher of the department of general oncology, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0118-4935, SPIN: 8392-6679, AuthorID: 440046

snv-rnioi@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1793-1237ЧернякМ. Н.ChernyakM. N.

 

Черняк Максим Николаевич – онколог отделения абдоминальной онкологии № 1, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1793-1237, SPIN: 7418-7320, AuthorID: 917426

 

Maksim N. Chernyak – oncologist of the abdominal oncology department No. 1, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation, Rostov-on-Don, Russian Federation.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1793-1237, SPIN: 7418-7320, AuthorID: 917426

m.n.chernyak@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9426-9662ГусареваМ. А.GusarevaM. A.

 

Гусарева Марина Александровна – к.м.н., заведующая отделением радиотерапии № 1, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9426-9662, SPIN: 9040-5476, AuthorID: 705242

 

Marina A. Gusareva – Cand. Sci. (Med.), head of the department of radiotherapy No. 1, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9426-9662, SPIN: 9040-5476, AuthorID: 705242

oncorad@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9543-4551БондаренкоО. К.BondarenkoO. K.

 

Бондаренко Ольга Константиновна – аспирант, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9543-4551

 

Olga K. Bondarenko – PhD student, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9543-4551 

bondarenkoo.olga@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3561-098XДженковаЕ. А.DzhenkovaE. A.

 

Дженкова Елена Алексеевна – д.б.н., доцент, ученый секретарь, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3561-098X, SPIN: 6206-6222, AuthorID: 697354, ResearcherID: K-9622-2014, Scopus Author ID: 6507889745

 

Elena A. Dzhenkova – Dr. Sci. (Biol.), academic secretary, National Medical Research Centre, Rostov-on-Don, Russian Federation.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3561-098X, SPIN: 6206-6222, AuthorID: 697354, ResearcherID: K-9622-2014, Scopus Author ID: 6507889745

rnioi@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3867-4532ДашковА. В.DashkovA. V.

 

Дашков Андрей Владимирович – к.м.н., старший научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии № 2, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3867-4532, SPIN: 4364-9459, AuthorID: 308799

 

Andrey V. Dashkov – Cand. Sci. (Med.), senior researcher of the department of abdominal oncology No. 2, National Medical Research Centre of Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3867-4532, SPIN: 4364-9459, AuthorID: 308799

dashkovandrei1968@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5205-6992КолесниковВ. Е.KolesnikovV. E.

 

Колесников Владимир Евгеньевич – д.м.н., врач-хирург отделения абдоминальной онкологии № 2, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5205-6992, SPIN: 9915-0578, AuthorID: 705852

 

Vladimir E. Kolesnikov – Dr. Sci. (Med.), MD, surgeon at the department of abdominal oncology No. 2, National Medical Research Centre of Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5205-6992, SPIN: 9915-0578, AuthorID: 705852

Kolaksay@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4562-1199ПетровД. С.PetrovD. S.

 

Петров Дмитрий Сергеевич – к.м.н., заместитель главного врача по хирургии, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4562-1199, SPIN: 1855-3496, AuthorID: 736631

 

Dmitry S. Petrov – Cand. Sci. (Med.), deputy chief physician for surgery, National Medical Research Centre of Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4562-1199, SPIN: 1855-3496, AuthorID: 736631

petrov2010dmitry@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0870-7356ТолмахР. Е.TolmakhR. E.

 

Толмах Роман Евгеньевич – к.м.н., заведующий операционным блоком, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0870-7356, SPIN: 4559-2047, AuthorID: 733791

 

Roman E. Tolmakh – Cand. Sci. (Med.), chief of the surgical unit, National Medical Research Centre of Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0870-7356, SPIN: 4559-2047, AuthorID: 733791

Tolmah74@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2496-2728СавченкоД. А.SavchenkoD. A.

 

Савченко Дмитрий Александрович – врач-онколог консультативно-диагностического отделения, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2496-2728

 

Dmitry A. Savchenko – MD, oncologist of the consultative and diagnostic department National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2496-2728

 

Doc.sav.rnd@gmail.comФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Centre of OncologyRussian Federation202313042023425663Copyright © Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Черняк М.Н., Гусарева М.А., Бондаренко О.К., Дженкова Е.А., Дашков А.В., Колесников В.Е., Петров Д.С., Толмах Р.Е., Савченко Д.А., 20232023Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Черняк М.Н., Гусарева М.А., Бондаренко О.К., Дженкова Е.А., Дашков А.В., Колесников В.Е., Петров Д.С., Толмах Р.Е., Савченко Д.А.Gevorkyan Y.A., Soldatkina N.V., Chernyak M.N., Gusareva M.A., Bondarenko O.K., Dzhenkova E.A., Dashkov A.V., Kolesnikov V.E., Petrov D.S., Tolmakh R.E., Savchenko D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.cancersp.com/jour/article/view/206

Последнее десятилетие характеризуется значительными успехами в лечении рака прямой кишки (снижение числа рецидивов до 5–6 % при применении пролонгированной лучевой терапии) перед оперативным вмешательством. Наибольший успех достигнут при лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки, когда возможно развитие полного клинического ответа опухоли прямой кишки на химиолучевое лечение. При этом остаются проблемы необходимости улучшения результатов лечения рака верхне- и среднеампулярного отдела прямой кишки с увеличением выживаемости больных. Это делает актуальным разработку новых методов, повышающих эффективность лечения рака прямой кишки. В нашем исследовании был разработан метод модифицированной химиолучевой терапии рака верхнеампулярного отдела прямой кишки. Метод заключается в следующем. Первым этапом за сутки до начала лучевой терапии пациенту выполняется суперселективная катетеризация верхней прямокишечной артерии через лучевую или бедренную артерию с последующим регионарным введением радиомодифицирующих химиопрепаратов: цисплатин 50 мг и фторурацил 500 мг. Через сутки больным начинает проводиться курс конформной дистанционной крупнофракционной лучевой терапии на первичный очаг и пути метастазирования в течение 5 сеансов с разовой очаговой дозой 5 Гр до суммарной очаговой дозы 25 Гр на низкоэнергетическом линейном ускорителе. На протяжении всего курса лучевой терапии больным за 30 мин до сеанса ежедневно внутривенно вводится фторурацил 500 мг в течение 30 мин. Хирургическое вмешательство с забором материала на исследование проводится через 6–8 недель после окончания лучевой терапии. Для оценки эффективности модифицированного химиолучевого лечения определяли степень регрессии опухоли по шкале RECIST, при морфологическом исследовании удаленной во время операции опухоли прямой кишки определяли степень лечебного патоморфоза опухоли по Dworak.

Разработанный метод модифицированной химиолучевой терапии позволяет добиться регрессии опухоли прямой кишки за короткий срок, сократить сроки и увеличить эффективность лечения. Метод модифицированной химиолучевой терапии предназначен для больных раком верхне- и среднеампулярного отдела прямой кишки T3-4N02M0, которым первым этапом лечения показана лучевая терапия, после чего выполняется резекция прямой кишки в стандартном объеме.

The last decade is characterized by significant progress in the treatment of rectal cancer (reduction in the number of relapses to 5–6 % with the use of prolonged radiation therapy) before surgery. The greatest success has been achieved in the treatment of cancer of the lower ampulla of the rectum, when it is possible to develop a complete clinical response of the rectal tumor to chemoradiotherapy. Nevertheless, the requirement issues to improve the results of treatment of cancer of the upper and middle ampullar rectum with an increase in the survival of patients remain. Which makes it relevant to develop new methods, that increase the effectiveness of the treatment of rectal cancer.

The method of modified chemoradiotherapy for cancer of the upper ampulla of the rectum was developed in our study. The method is as follows: at the first stage, one day before the start of radiation therapy, the patient undergoes superselective catheterization of the superior rectal artery through the radial or femoral artery, followed by regional administration of radiomodifying chemotherapy drugs: cisplatin 50 mg and fluorouracil 500 mg. In one day, patients begin to undergo a course of conformal remote large- fraction radiation therapy to the primary focus and metastasis pathways for 5 sessions with a single focal dose of 5 Gy to a total focal dose of 25 Gy using a low-energy linear accelerator. During the entire course of radiation therapy, fluorouracil 500 mg is administered daily intravenously for 30 minutes in 30 minutes before the session. Surgical intervention with the sampling of material for research is carried out 6–8 weeks after the radiation therapy is completed. To assess the effectiveness of the modified chemoradiotherapy, the stage of tumor regression was determined according to the RECIST scale, and the level of therapeutic pathomorphology of the tumor according to Dworak was determined during a morphological study of the rectal tumor removed during the operation.

The developed method of modified chemoradiotherapy makes it possible to achieve regression of the rectal tumor in a short time, reduce the time and increase the effectiveness of treatment. The method of modified chemoradiotherapy is intended for patients with cancer of the upper and middle ampullar rectum T3-4N0-2M0, for whom radiation therapy is indicated as the first stage of treatment, after which resection of the rectum is performed in a standard volume.

рак верхне- и среднеампулярного отдела прямой кишкилучевая терапиярадиомодификацияхимиотерапияоперативное лечениеcancer of the upper and middle ampullary rectumradiation therapyradiomodificationchemotherapysurgical treatmentReferencesКит О. И., Дженкова Е. А., Мирзоян Э.А., Геворкян Ю. А., Колесников Е. Н., Снежко А. В. Сравнительная оценка результатов выполненных D2 и D3 лимфодиссекций в хирургии рака ободочной кишки. Исследования и практика в медицине. 2022;9(4):10–17. https://doi.org/10.17709/2410-1893-2022-9-4-1, EDN: EGTDRCKit OI, Dzhenkova EA, Mirzoyan EA, Gevorkyan YuA, Kolesnikov EN, Snezhko AV. Comparative assessment of results of D2 and D3 lymph node dissections in term of colon cancer surgery. Research and Practical Medicine Journal. 2022;9(4):10–17. (In Russ.). https://doi.org/10.17709/2410-1893-2022-9-4-1, EDN: EGTDRCСидоров Д. В., Ложкин М. В., Петров Л. О., Соловьев Я. А., Костин А. А. Хирургическое лечение пациентки с массивным внутрибрюшным рецидивом колоректального рака, осложненным синдромом внутрибрюшной гипертензии. Клиническое наблюдение. Исследования и практика в медицине. 2016;3(1):30–33. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2016-3-1-4, EDN: VRNQTDSidorov DV, Lozhkin MV, Petrov LO, Solovyov YuA, Kostin AA. Surgical treatment of patients with massive intraperitoneal recurrence of colorect al cancer, complicated by intra-abdominal hypertension syndrome (clinical observation). Research and Practical Medicine Journal. 2016;3(1):30–33. (In Russ.). https://doi.org/10.17709/2409-2231-2016-3-1-4, EDN: VRNQTDЕрыгин Д. B., Минаева Н. Г., Иванов С. А., Двинских Н. Ю., Новиков Н. Ю., Бердов Б. А. и др. Раково-эмбриональный антиген в прогнозировании лечебного патоморфоза опухоли после неоадъювантной химиолучевой терапии у больных раком прямой кишки. Исследования и практика в медицине. 2018;5(2):36–47. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-2-4, EDN: XPLBGHErygin DV, Minaeva NG, Ivanov SA, Dvinskikh NYu, Novikov NYu, Berdov BA, et al. Cancer-embryonic antigen in predicting therapeutic tumor pathomorphism after neoadjuvant chemoradiotherapy in patients with rectal cancer. Research and Practical Medicine Journal. 2018;5(2):36–47. (In Russ.). https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-2-4, EDN: XPLBGHИванов С. А., Петров Л. О., Ерыгин Д. В., Гулидов И. А., Карпов А. А. Непосредственная эффективность термохимиолучевой терапии местно-распространенного рака прямой кишки. Исследования и практика в медицине. 2020;7(3):10–20. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-3-1, EDN: OQVSVJIvanov SA, Petrov LO, Erygin DV, Gulidov IA, Karpov AA. Direct effectiveness of adding local hyperthermia to the scheme of neoadjuvant chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer. Research and Practical Medicine Journal. 2020;7(3):10– 20. (In Russ.). https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-3-1, EDN: OQVSVJБерезовская Т. П., Мозеров С. А., Дайнеко Я. А., Невольских А. А., Шавладзе З. Н., Иванов С. А. и др. МРТ-патоморфологические параллели при полном ответе опухоли на неоадъювантное химиолучевое лечение рака прямой кишки. Исследования и практика в медицине. 2019;6(2):40–50. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-2-4, EDN: PEIRAQBerezoskaya TP, Mozerov SA, Dayneko YaA, Nevolskikh AA, Shavladze ZN, Ivanov SA, et al. MRI-pathological parallels with the complete tumor response to neoadjuvant chemoradiation treatment of rectal cancer. Research and Practical Medicine Journal. 2019;6(2):40–50. (In Russ.). https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-2-4, EDN: PEIRAQAbrams MJ, Koffer PP, Leonard KL. The Emerging Non-operative Management of Non-metastatic Rectal Cancer: A Population Analysis. Anticancer Res. 2016 Apr;36(4):1699–1702.Abrams MJ, Koffer PP, Leonard KL. The Emerging Non-operative Management of Non-metastatic Rectal Cancer: A Population Analysis. Anticancer Res. 2016 Apr;36(4):1699–1702Кит О. И., Геворкян Ю. А., Солдаткина Н. В., Колесников В. Е., Харагезов Д. А., Гречкин Ф. Н. Лапароскопический доступ в хирургии колоректального рака. Академический журнал Западной Сибири. 2015;11(5(60)):76. EDN: VFVSVDKit OI, Gevorkyan YuA, Soldatkina NV, Kolesnikov VE, Kharagezov DA, Grechkin FN. Laparoscopic access in colorectal cancer surgery. Academic Journal of Western Siberia. 2015;5(60):76. (In Russ.). EDN: VFVSVDКит О. И., Геворкян Ю. А., Гусарева М. А., Розенко Л. Я., Солдаткина Н. В., Харагезов Д. А. и др. Преимущества короткого и пролонгированного курса предоперационной лучевой терапии в лечении рака прямой кишки. Вопросы онкологии. 2018;64(1):110–115. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-1-110-115, EDN: XMLHKXKit OІ, Gevorkyan YuA, Gusareva MA, Rozenko LYa, Soldatkina NV, Kharagezov DA, et al. Advantages of short-term and prolonged courses of preoperative radiation therapy for rectal cancer. Problems in Oncology. 2018;64(1):110–115. (In Russ.). https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-1-110-115, EDN: XMLHKXКит О. И., Геворкян Ю. А., Солдаткина Н. В., Новикова И. А., Гусарева М. А. Клинико-морфологические эффекты предоперационной лучевой терапии крупным фракционированием дозы при раке прямой кишки. Тюменский медицинский журнал. 2016;18(2):39–44. EDN: WHMRDNKit OI, Gevorkyan YuA, Soldatkina NV, Novikova IA, Gusareva MA. Clinical and morphological effects of preoperative radiotherapy with large dose fractions for rectal cancer. Tyumen Medical Journal. 2016;18(2):39–44. (In Russ.). EDN: WHMRDNMcCoy MJ, Hemmings C, Hillery S, Penter C, Bulsara MK, Zeps N, et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer: how important is tumour regression? ANZ J Surg. 2017 Dec;87(12):E233–E239. https://doi.org/10.1111/ans.13394McCoy MJ, Hemmings C, Hillery S, Penter C, Bulsara MK, Zeps N, et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer: how important is tumour regression? ANZ J Surg. 2017 Dec;87(12):E233–E239. https://doi.org/10.1111/ans.13394Preoperative short-term radiation therapy in operable rectal carcinoma. A prospective randomized trial. Stockholm Rectal Cancer Study Group. Cancer. 1990 Jul 1;66(1):49–55. https://doi.org/10.1002/1097-0142(19900701)66:1<49::aid-cncr2820660111>3.0.co;2-1Preoperative short-term radiation therapy in operable rectal carcinoma. A prospective randomized trial. Stockholm Rectal Cancer Study Group. Cancer. 1990 Jul 1;66(1):49–55. https://doi.org/10.1002/1097-0142(19900701)66:1<49::aid-cncr2820660111>3.0.co;2-1Swedish Rectal Cancer Trial, Cedermark B, Dahlberg M, Glimelius B, Påhlman L, Rutqvist LE, Wilking N. Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer. N Engl J Med. 1997 Apr 3;336(14):980–987. https://doi.org/10.1056/nejm199704033361402Swedish Rectal Cancer Trial, Cedermark B, Dahlberg M, Glimelius B, Påhlman L, Rutqvist LE, Wilking N. Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer. N Engl J Med. 1997 Apr 3;336(14):980–987. https://doi.org/10.1056/nejm199704033361402Кит О. И., Геворкян Ю. А., Солдаткина Н. В., Гусарева М. А., Харагезов Д. А., Милакин А. Г. и др. Полный клинический ответ рака прямой кишки на химиолучевое лечение: тактика. Вопросы онкологии. 2017;63(6):838–842. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2017-63-6-838-842, EDN: ZXWFEFKit OI, Gevorkyan YuA, Soldatkina NV, Gusareva MA, Kharagezov DA, Milakin AG, et al. Complete clinical response of rectal cancer to chemoradiotherapy: tactics. Problems in Oncology. 2017;63(6):838–842. (In Russ.). https://doi.org/10.37469/0507-3758-2017-63-6-838-842, EDN: ZXWFEFPeeters KC, Marijnen CA, Nagtegaal ID, Kranenbarg EK, Putter H, Wiggers T, et al. Dutch Colorectal Cancer Group. The TME trial after a median follow-up of 6 years: increased local control but no survival benefit in irradiated patients with resectable rectal carcinoma. Ann Surg. 2007 Nov;246(5):693–701. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000257358.56863.cePeeters KC, Marijnen CA, Nagtegaal ID, Kranenbarg EK, Putter H, Wiggers T, et al. Dutch Colorectal Cancer Group. The TME trial after a median follow-up of 6 years: increased local control but no survival benefit in irradiated patients with resectable rectal carcinoma. Ann Surg. 2007 Nov;246(5):693–701. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000257358.56863.ceFerrari L, Fichera A. Neoadjuvant chemoradiation therapy and pathological complete response in rectal cancer. Gastroenterol Rep (Oxf). 2015 Nov;3(4):277–288. https://doi.org/10.1093/gastro/gov039Ferrari L, Fichera A. Neoadjuvant chemoradiation therapy and pathological complete response in rectal cancer. Gastroenterol Rep (Oxf). 2015 Nov;3(4):277–288. https://doi.org/10.1093/gastro/gov039

The authors declare that there are no conflicts of interest present.