cancerspЮжно-Российский онкологический журнал/ South Russian Journal of CancerSouth Russian Journal of Cancer2686-9039АНО "Перспективы онкологии"10.37748/2686-9039-2024-5-1-1GWAFXMcancersp-249Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКлинико-патогенетическое обоснование к применению в комплексе предоперационной подготовки больных немелкоклеточным раком легкого, осложненным воспалительным процессом, терапевтического плазмообменаClinical and pathogenetic justification for the use of therapeutic plasma exchange in the complex of preoperative preparation of patients with non-small cell lung cancer complicated by the inflammatory processhttps://orcid.org/0000-0002-0068-0881УшаковаН. Д.UshakovaN. D.

Ушакова Наталья Дмитриевна – д.м.н., профессор, врач анестезиолог-реаниматолог, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация; профессор кафедры анестезиологии и реанимации, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0068-0881, SPIN: 9715-2250, AuthorID: 571594, ResearcherID: L-6049-2017, Scopus Author ID: 8210961900

Nataliya D. Ushakova – Dr. Sci. (Med.), professor, anesthesiologist and resusticator, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation; professor of the Anesthesiology and Resuscitation Department, Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0068-0881, SPIN: 9715-2250, AuthorID: 571594, ResearcherID: L-6049-2017, Scopus Author ID: 8210961900

ndu2000@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5563-484XРозенкоД. А.RozenkoD. A.

Розенко Дмитрий Александрович – к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5563-484X, SPIN: 4658-5058, AuthorID: 917988

Dmitriy A. Rozenko – Cand. Sci. (Med.), chief of the Anesthesiology and Resuscitation Department, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5563-484X, SPIN: 4658-5058, AuthorID: 917988

rz067@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6919-3523ТихоноваС. Н.TikhonovaS. N.

Тихонова Светлана Николаевна – врач анестезиолог-реаниматолог, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация

ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6919-3523, SPIN: 5141-1656, AuthorID: 1077917

Svetlana N. Tikhonova – MD, anesthesiologist and resuscitator, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation

ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6919-3523, SPIN: 5141-1656, AuthorID: 1077917

kramarenok1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0640-2994ХарагезовД. А.KharagezovD. A.

Харагезов Дмитрий Акимович – к.м.н., заведующий отделением торакальной хирургии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0640-2994, SPIN: 5120-0561, AuthorID: 733789

Dmitriy A. Kharagezov – Cand. Sci. (Med.), MD, chief of the Thoracic Surgery Department, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0640-2994, SPIN: 5120-0561, AuthorID: 733789

dmitr8@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3891-863XПоповаН. Н.PopovaN. N.

Попова Наталья Николаевна – к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация; ассистент кафедры онкологии, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3891-863X, SPIN: 5071-5970, AuthorID: 854895, Scopus Author ID: 57215858399

Natalia N. Popova – Cand. Sci. (Med.), MD, anesthesiologist and resuscitator of the Anesthesiology and Resuscitation Department, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation; assistant of the Department of Oncology, Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3891-863X, SPIN: 5071-5970, AuthorID: 854895, Scopus Author ID: 57215858399

natalyaanest@mail.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNational Medical Research Centre for Oncology; Rostov State Medical UniversityRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNational Medical Research Centre for OncologyRussian Federation20242102202451616Copyright © Ушакова Н.Д., Розенко Д.А., Тихонова С.Н., Харагезов Д.А., Попова Н.Н., 20242024Ушакова Н.Д., Розенко Д.А., Тихонова С.Н., Харагезов Д.А., Попова Н.Н.Ushakova N.D., Rozenko D.A., Tikhonova S.N., Kharagezov D.A., Popova N.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.cancersp.com/jour/article/view/249Цель исследования

Цель исследования. Определить патогенетическую обоснованность и критерии показаний к включению в комплекс предоперационной подготовки больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), осложненным воспалительным процессом, методов экстракорпоральной детоксикации.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. В исследование включены данные историй болезни 222 больных первично выявленным НМРЛ I–IV стадий, поступивших на плановое хирургическое лечение в отделение торакальной онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России в период 2017–2019 гг. Всем больным проводили оценку показателей эндогенной интоксикации – лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), индекса резистентности организма (ИРО), реактивного ответа нейтрофилов (РОН), нейтрофильно-лимфоцитарного соотношения (НЛС). Также изучали показатели воспалительного ответа – интерлейкин‑6 и прокальцитонин.

Результаты

Результаты. Выявлено, что развитие воспалительных осложнений у больных НМРЛ наблюдается в 36,5 % случаев. Более чем у 70 % больных впервые диагностированным НМРЛ течение онкологического заболевания сопровождается выраженными клинико-лабораторными признаками эндогенной интоксикации с угнетением защитных систем гомеостаза. Наличие исходного эндотоксикоза в суб- или декомпенсированной форме на фоне снижения общей реактивности организма представляет высокий риск развития генерализованного воспалительного ответа на проведение противоопухолевого хирургического лечения. Это актуализирует включение в комплекс предоперационной подготовки данной категории больных экстракорпоральной детоксикации в качестве активной предоперационной терапии.

Заключение

Заключение. Одновременное повышение показателей ЛИИ, РОН и НЛС, характеризующих наличие эндотоксикоза в условиях суб- и декомпенсации эндогенной интоксикации собственными физиологическими системами детоксикации, определяют необходимость проведения активной предоперационной подготовки с включением компонента экстракорпоральной детоксикации.

Purpose of the study

Purpose of the study. Determination of pathogenetic substantiation and indication criteria for the inclusion of extracorporeal detoxification methods in preoperative preparation of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) complicated by inflammation.

Patients and methods

Patients and methods. This study included the data on 222 patients with newly diagnosed stage I–IV NSCLC referred for elective surgical treatment to the Department of Thoracic Oncology, National Medical Centre for Oncology, in 2017–2019. Endogenous intoxication was evaluated in all patients depending on the leukogram results: leukocytic intoxication index (LII), body resistance index (BRI), reactive neutrophil response (RNR), and neutrophil-lymphocyte ratio (NLR). Indicators of the inflammatory response, i. e. interleukin 6 and procalcitonin, were also studied.

Results

Results. 36.5 % of NSCLC patients developed inflammation. That over 70 % of the NSCLC patients showed pronounced clinical and laboratory signs of endogenous intoxication and inhibited protective systems of homeostasis. Initial sub- or decompensated endotoxicosis together with reduced overall reactivity of the body poses a high risk of systemic inflammatory response to antitumor surgical treatment. This justifies the inclusion of extracorporeal detoxification into preoperative preparation of this category of patients as an active preoperative therapy.

Conclusions

Conclusions. Simultaneous elevation of LII, RNR and NLR characterizing the presence of endotoxicosis in sub- and decompensation of endogenous intoxication by own physiological detoxification systems requires an active preoperative preparation with extracorporeal detoxification.

рак лёгкоговоспалительные осложненияэндогенная интоксикацияреактивность организмаэкстракорпоральная детоксикациятерапевтический плазмообменlung cancerinflammatory complicationsendogenous intoxicationbody reactivityextracorporeal detoxificationtherapeutic plasma exchangeРабота проведена при поддержке ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России.The work was carried out with the support of the National Medical Research Centre for OncologyReferencesМерабишвили В. М., Юркова Ю. П., Щербаков А. М., Левченко Е. В., Барчук А. А., Кротов Н. Ф. и др. Рак легкого (C33.34). Заболеваемость, смертность, достоверность учета, локализационная и гистологическая структура (популяционное исследование). Вопросы онкологии. 2021;67(3):361–367. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2021-67-3-361-367, EDN: MHNNMTMerabishvili VM, Yurkova YuP, Shcherbakov АМ, Levchenko EV, Barchuk AA, Krotov NF, et al. Lung cancer (C33, 34). Morbidity, mortality, accuracy of registration, localization and histological structure (population study). Problems in Oncology. 2021;67(3):361–367. (In Russ.). https://doi.org/10.37469/0507-3758-2021-67-3-361-367, EDN: MHNNMTДобнер С. Ю., Тузиков С. А., Агеева Т. С., Самцов Е. Н., Дубаков А. В., Синилкин И. Г. и др. Предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация больных раком легкого в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Сибирский онкологический журнал. 2020;19(1):111–118. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-1-111-118, EDN: BMYBMYDobner SYu, Tuzikov SА, Аgeeva ТS, Samtsov ЕN, Dubakov АV, Sinilkin IG, et al. Preoperative and postoperative pulmonary rehabilitation in patients with lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease. Siberian Journal of Oncology. (In Russ.). https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-1-111-118, EDN: BMYBMYКит О. И., Туркин И. Н., Харагезов Д. А., Лазутин Ю. Н., Лейман И. А., Чубарян А. В. и др. Последовательная бронхопластическая верхняя лобэктомия – хирургический компонент мультимодального лечения синхронного двухстороннего первично-множественного немелкоклеточного рака легкого. Сибирский онкологический журнал. 2022;21(3):143–150. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2022-21-3-143-150, EDN: DGVUWWKit OI, Turkin IN, Kharagezov DA, Lazutin YuN, Leiman IA, Chubaryan AV, et al. Sequential bronchoplastic upper lobectomy as a surgical component of multimodal treatment for synchronous bilateral multiple primary non-small cell lung cancer. Siberian Journal of Oncology. 2022;21(3):143–150. (In Russ.). https://doi.org/10.21294/1814-4861-2022-21-3-143-150, EDN: DGVUWWТерещенко И. В., Григорьевская З. В., Петухова И. Н., Багирова Н. С., Винникова В. Д., Вершинская В. А., и др. Инфекционные осложнения, вызванные неспорообразующими анаэробными микроорганизмами, у онкологических больных. Актуальность проблемы. Сибирский онкологический журнал. 2020;19(4):146–151. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-4-146-151, EDN: MREQCPTereshchenko IV, Grigoryevskaya ZV, Petukhova IN, Bagirova NS, Vinnikova VD, Vershinskaya VA, et al. Infectious complications caused by non-sporeforming anaerobic bacteria in cancer patients. Relevance of the problem. Siberian Journal of Oncology. 2020;19(4):146–151. (In Russ.). https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-4-146-151, EDN: MREQCPУшакова Н. Д., Шевченко А. Н., Четвериков М. В., Златник Е. Ю., Зыкова Т. А. Результаты применения селективной адсорбции эндотоксина при сепсисе у онкологических больных. Общая реаниматология. 2014;10(6):32–38. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-6-32-38, EDN: TEGAPZUshakova ND, Shevchenko AN, Chetverikov MV, Zlatnik EYu, Zykova TA. Results of Using Selective Endotoxin Adsorption in Cancer Patients with Sepsis. General Reanimatology. 2014;10(6):32–38. (In Russ.). https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-6-32-38, EDN: TEGAPZKim ES, Kim YT, Kang CH, Park IK, Bae W, Choi SM, et al. Prevalence of and risk factors for postoperative pulmonary complications after lung cancer surgery in patients with early-stage COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016;11:1317–1326. https://doi.org/10.2147/COPD.S105206Kim ES, Kim YT, Kang CH, Park IK, Bae W, Choi SM, et al. Prevalence of and risk factors for postoperative pulmonary complications after lung cancer surgery in patients with early-stage COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016;11:1317–1326. https://doi.org/10.2147/COPD.S105206Григорьев Е. В., Шукевич Д. Л., Плотников Г. П., Кудрявцев А. Н., Радивилко А. С. Неудачи интенсивного лечения полиорганной недостаточности: патофизиология и потребность в персонификации (обзор литературы). Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2019;(2):48–57. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-2-48-57, EDN: YUXAPPGrigoryev EV, Shukevich DL, Plotnikov GP, Kudryavtsev AN, Radivilko AS. Failures of intensive treatment of multiple organ failure: pathophysiology and the need for personification (literature review). Bulletin of Intensive Care named after A. I. Saltanov. 2019;(2):48–57. (In Russ.). https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-2-48-57, EDN: YUXAPPРубцов М. С., Шукевич Д. Л. Современные экстракорпоральные методы лечения критических состояний, обусловленных системным воспалительным ответом. Анестезиология и реаниматология. 2019;(4):20–30. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201904120, EDN: VCZFVQRubtsov MS, Shukevich DL. Modern extracorporeal methods for critical conditions caused by systemic inflammatory response (review). Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2019;(4):20–30. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201904120, EDN: VCZFVQРазумовский А. Ю., Степаненко С. М., Афуков И. И., Демахин А. А. Способы проведения однолегочной вентиляции у детей. Детская хирургия. 2014;18(2):20–25. EDN: SBYOHFRazumovskiy AYU, Stepanenko SM, Afukov II, Demakhin AA. Methods of single-lung ventilation in children. Journal of Pediatric Surgery. 2014;18(2):20–25. (In Russ.). EDN: SBYOHFЯрошецкий А. И., Грицан А. И., Авдеев С. Н., Власенко А. В., Еременко А. А., Заболотских И. Б. и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома (Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»). Анестезиология и реаниматология. 2020;(2):5–39. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20200215, EDN: KAMAJLYaroshetskiy AI, Gritsan AI, Avdeev SN, Vlasenko AV, Eremenko AA, Zabolotskikh IB, et al. Diagnostics and intensive therapy of acute respiratory distress syndrome (clinical guidelines of the Federation of anesthesiologists and reanimatologists of Russia). Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2020;(2):5–39. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20200215, EDN: KAMAJLГорбунова В. А., Артамонова Е. В., Бредер В. В., Лактионов К. К., Моисеенко Ф. В., Реутова Е. В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли. 2017;7(3S2):28-42. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2017-7-3s2-28-42, EDN: XMKEHJGorbunova VA, Artamonova EV, Breder VV, Laktionov KK, Moiseenko FV, Reutova EV, et al. Practical recommendations for the drug treatment of non-small cell lung cancer. Malignant Tumors. 2017;7(3S2):28-42. (In Russ.). https://doi.org/10.18027/2224-5057-2017-7-3s2-28-42, EDN: XMKEHJSiegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin. 2020 Jan;70(1):7–30. https://doi.org/10.3322/caac.21590Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin. 2020 Jan;70(1):7–30. https://doi.org/10.3322/caac.21590Островский В. К., Макаров С. В., Янголенко Д. В., Родионов П. Н., Кочетков Л. Н., Асанов Б. М. Показатели крови и лейкоцитарный индекс интоксикации при оценке тяжести течения и определении прогноза воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости и легких. Ульяновский медико-биологический журнал. 2011;(1):73–78. EDN: OPOPQZOstrovsky VK, Makarov SV, Yangolenko DV, Rodionov PN, Kochetkov LN, Asanov BM. The some blood parameters and leucocytic index of intoxication in the evaluation of the severity and in the determination of their prognosis of inflammatory, purulent and pyodestructive diseases of the abdomen and of the lungs. Ulyanovsk Medical and Biological Journal. 2011;(1):73–78. (In Russ.). EDN: OPOPQZЗахарьян Е. А., Ибрагимова Р. Э. Нейрофильно-лимфоцитарное соотношение у больных с ишемической болезнью сердца. Уральский медицинский журнал. 2023;22(1):51–56. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-1-51-56, EDN: JWPLTUZahar'jan EA, Ibragimova RJ. Neutrophil-lymphocytal ratio in the patients with multiple organs dysfunction. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2023;22(1):51–56. (In Russ.). https://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-1-51-56, EDN: JWPLTUСорокин И. Д., Афанасьев А. А., Малинина Д. А. Нейтрофильно-лимфоцитарное отношение у пациентов с синдромом множественной органной дисфункции. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019;16(3):91–92. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-3-91-92, EDN: YZUWMDSorokin ID, Аfаnаsiev АА, Mаlininа DА. Neutrophil-lymphocytal ratio in the patients with multiple organs dysfunction. Messenger of anesthesiology and resuscitation. 2019;16(3):91–92. (In Russ.). https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-3-91-92, EDN: YZUWMDБажина Е. С., Никулин А. В., Хорошилов С. Е. Экстракорпоральные методы лечения абдоминального сепсиса. Общая реаниматология. 2015;11(5):45–66. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2015-5-45-66, EDN: UQDZYBBazhina ES, Nikulin AV, Khoroshilov SE. Extracorporeal treatments for abdominal sepsis. General Reanimatology. 2015;11(5):45–66. (In Russ.). https://doi.org/10.15360/1813-9779-2015-5-45-66, EDN: UQDZYBBambauer R, Latza R, Lentz MR. Therapeutic plasma exchange and selective plasma separation methods: fundamental technologies, pathophysiology, and clinical results. 3rd edition. Pabst Science Publishers; 2008, 428 p.Bambauer R, Latza R, Lentz MR. Therapeutic plasma exchange and selective plasma separation methods: fundamental technologies, pathophysiology, and clinical results. 3rd edition. Pabst Science Publishers; 2008, 428 p.Ушакова Н. Д., Тихонова С. Н., Розенко Д. А. Гемосорбция с использованием колонки на основе сверхсшитого стирол-дивинибензольного сополимера с иммобилизированным ЛПС-селективным лигандом в комплексе интенсивного лечения острого повреждения легких при хирургическом лечении рака легкого (клиническое наблюдение). Общая реаниматология. 2020;16(4):14–20. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-4-14-20, EDN: DUVYXYUshakova ND, Tikhonova SN, Rozenko DA. Hemosorption by a Column Adsorber Based on Hyper-Cross-Linked Styrene-Divinylbenzene Copolymer with Immobilized Lipopolysaccharide-Selective Ligand in Combined Intensive Care of Lung Cancer-Related Postoperative Acute Lung Injury (Case Report). General Reanimatology. 2020;16(4):14–20. (In Russ.). https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-4-14-20, EDN: DUVYXY

The authors declare that there are no conflicts of interest present.