Розенко Дмитрий Александрович – к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
ORCID:
Dmitriy A. Rozenko – Cand. Sci. (Med.), chief of the Anesthesiology and Resuscitation Department, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation
ORCID:
Енгибарян Марина Александровна – д.м.н., заведующая отделением опухолей головы и шеи, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
ORCID:
Marina A. Engibaryan – Dr. Sci. (Med.), head of Department of Head and Neck Tumors, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation
ORCID:
Харагезов Дмитрий Акимович – к.м.н., заведующий отделением торакальной хирургии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
ORCID:
Dmitriy A. Kharagezov – Cand. Sci. (Med.), MD, chief of the Thoracic Surgery Department, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation
ORCID:
Женило Михаил Владимирович – к.м.н., ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация; доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
ORCID:
Mikhail V. Zhenilo – Cand. Sci. (Med.), National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation; Associate Professor of the Anesthesiology and Resuscitation Department, Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation
ORCID:
Попова Наталья Николаевна – к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация; ассистент кафедры онкологии, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
ORCID:
Natalia N. Popova – Cand. Sci. (Med.), MD, anesthesiologist and resuscitator of the Anesthesiology and Resuscitation Department, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation; assistant of the Department of Oncology, Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation
ORCID:
Баужадзе Мамука Важаевич – к.м.н., врач-онколог отделения опухолей головы и шеи, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
ORCID:
Mamuka V. Bauzhadze – Cand. Sci. (Med.), oncologist of the Department of Head and Neck Tumors, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation
ORCID:
Марыков Егор Андреевич – врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
ORCID:
Egor A. Marykov – MD, anesthesiologist and resuscitator of the Anesthesiology and Resuscitation Department, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation
ORCID:
Описан клинический пример радикального хирургического лечения пациента с гигантским ретростернальным зобом, осложненным компрессией органов шеи и средостения. Рассматривая все риски и возможные осложнения, следует учитывать тот факт, что увеличенная щитовидная железа (ЩЖ) с ретростернальной локализацией может вызывать смещение и стеноз трахеи и пищевода, дислокацию крупных сосудов и нервов средостения. Эта анатомическая специфика является не только неминуемой угрозой успешного лечения, но и несет определенный риск развития асфиксии и внезапной смерти пациента. В нашем клиническом случае радикальное хирургическое лечение у данного пациента предусматривало последовательную мобилизацию в двух плевральных полостях, а затем тотальное удаление ЩЖ из традиционного хирургического доступа. При этом сложность анестезиологического обеспечения хирургического вмешательства представляла не только трудная интубация, обусловленная стенозом трахеи, но и необходимая реализация раздельной вентиляции легких для возможности визуализации анатомических структур и мобилизации многоузлового образования в двух плевральных полостях. Стандартные методики искусственной вентиляции легких из-за особенностей локализации и размеров опухоли в данном случае могли быть малоэффективны и опасны. Наше внимание было направлено на применение метода респираторного обеспечения во время операции –высокочастотной искусственной вентиляции легких (ВЧ ИВЛ), которая занимает лидирующие позиции в обеспечении хирургического лечения патологии трахеи и бронхов. Следует отметить, что в данном клиническом случае основной задачей анестезиологической бригады было предупреждение развития гиперкапнии и гипоксии при интубации стенозирующего сегмента трахеи, а затем адекватная вентиляция легких при снижении площади должного газообмена вследствие двустороннего операционного пневмоторакса. Таким образом, проведение полноценного лечения состоялось благодаря единственно безопасному способу заместительной вентиляции легких во время анестезии методом ВЧ ИВЛ. Применяемый метод ИВЛ создает адекватный газообмен в легких за счет малого вентиляционного объема и высокой частоты дыхательных циклов в минуту. Применение ВЧ ИВЛ позволило не только избежать развития угрожающих осложнений во время интубации стенозирующего участка трахеи, но и обеспечило адекватный газообмен во время последовательных торакоскопических этапов мобилизации опухоли щитовидной железы.
This paper describes an example of radical surgical treatment of a patient with a giant retrosternal goiter complicated by compression of the organs of the neck and mediastinum. Considering all the risks and possible complications, we should take into account the fact that enlarged thyroid (T) body with retrosternal location can cause displacement and stenosis of the trachea and esophagus, and dislocation of large vessels and nerves of the mediastinum. This anatomical specificity is an imminent threat to successful treatment, and it also carries a certain risk of asphyxia and sudden death of the patient. In this clinical case, radical surgical treatment in this patient included sequential mobilization in two pleural cavities, and then the total removal of T through the traditional surgical access. The anesthetic complexity to support the surgical intervention involved both difficult intubation due to tracheal stenosis, and also the required separate ventilation of the lungs to visualize anatomical structures and mobilize a multinodular formation in two pleural cavities. Standard methods of artificial lung ventilation could be ineffective and even dangerous in this case due to the location and size of the tumor. We focused our attention on high-frequency ventilation (HFV), the best method of respiratory support during surgeries for tracheal and bronchial pathologies. The main task of the anesthetic team in this clinical case was to prevent the development of hypercapnia and hypoxia during intubation of the stenotic tracheal segment, and then adequate ventilation of the lungs with reduced area of proper gas exchange due to bilateral surgical pneumothorax. Thus, the full treatment was carried out due to the only safe method of compensating lung ventilation with anesthesia by HFV. The applied HFV method creates an adequate gas exchange in the lungs due to the small ventilation volume and high frequency of respiratory cycles per minute. HFV both prevented the development of threatening complications during intubation of the stenotic tracheal area and ensured an adequate gas exchange during successive thoracoscopic stages of thyroid tumor mobilization.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.