Розенко Дмитрий Александрович – к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
ORCID:
Dmitriy A. Rozenko – Cand. Sci. (Med.), Head of Department of Anesthesiology and Intensive Care, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation
ORCID:
Харагезов Дмитрий Акимович – к.м.н., заведующий отделением торакальной хирургии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
ORCID:
Dmitriy A. Kharagezov – Cand. Sci. (Med.), Head of Department of Thoracic Surgery, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation
ORCID:
Попова Наталья Николаевна – к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация; ассистент кафедры онкологии, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
ORCID:
Natalia N. Popova – Cand. Sci. (Med.), MD, anesthesiologist and resuscitator, Department of Anesthesiology and Intensive Care, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation; assistant, Oncology Department, Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation
ORCID:
Тихонова Светлана Николаевна – врач анестезиолог-реаниматолог, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
ORCID:
Svetlana N. Tikhonova – MD, anesthesiologist and resuscitator, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation
ORCID:
Смирнов Алексей Андреевич – врач анестезиолог-реаниматолог, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
ORCID:
Alexey A. Smirnov – MD, anesthesiologist and resuscitator, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation
ORCID:
Статешный Олег Николаевич – врач-онколог отделения торакальной онкологии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
ORCID:
Oleg N. Stateshny – MD, oncologist at the department of thoracic surgery, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation
ORCID:
Сугак Елизавета Юрьевна – врач анестезиолог-реаниматолог, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
ORCID:
Elizaveta Yu. Sugak – MD, anesthesiologist and resuscitator, National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation
ORCID:
Описаны клинические примеры эффективности применения превентивной пункционно-дилятационной трахеостомии (ПДТ) в предупреждении критических респираторных осложнений с улучшением непосредственных результатов радикального хирургического лечения больных с тяжелыми проявлениями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и резектабельными формами рака легкого (РЛ). По данным литературы, частота встречаемости РЛ и ХОБЛ составляет среди мужского населения 72,8 % и 52,5 % среди женщин. Сочетание РЛ и ХОБЛ является причиной значительного снижения респираторных резервов у онкологического больного, что приводит к увеличению частоты осложнений и повышению риска летального исхода в ходе их лечения. При резектабельных формах РЛ хирургическое лечение предусматривает удаление или резекцию легкого, что снижает общую площадь дыхательной поверхности легочной ткани и оксигенацию. Данные изменения сопровождаются критическим нарушением вентиляционно-перфузионного отношения, т. е. альвеолярной вентиляции и сердечного выброса с усугублением гипоксии. Эта ситуация наиболее опасна для пациентов с ХОБЛ, у которых после радикальной операции имеет место усугубление обструктивных проявлений в легких с уже исходно измененным газообменом. В результате недостаточное обогащение органов кислородом приводит к каскаду неконтролируемых реакций с интенсификацией перекисного окисления липидов и дисбалансом в антиоксидантной системе с фатальными последствиями для больного. Данные клинические примеры демонстрируют очевидное преимущество превентивной ПДТ, которая позволяет своевременно менять тактику респираторного обеспечения в раннем послеоперационном периоде и лечения в целом (клинический случай 1). Плановое проведение ПДТ позволяет избежать экстренных мероприятий по замещению респираторной функции с реинтубацией, а применение адаптированных-интеллектуальных режимов искусственной вентиляции легких исключает дополнительную седацию, миорелаксацию и анальгезию у больных РЛ с тяжелыми формами ХОБЛ. Клинический случай 2 показывает, что экстренное замещение дыхательной функции больного имеет значительные сложности в плане лечения и прогноза течения заболевания, а также увеличивает продолжительность его нахождения в отделении интенсивной терапии.
The article describes clinical examples of the effectiveness of preventive puncture-dilatation tracheostomy (PDT) in preventing critical respiratory complications and improving the immediate results of radical surgical treatment of patients with severe manifestations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and resectable forms of lung cancer (LC). According to the generalized literature data, the incidence of LC and COPD is 72.8 % among the male population and 52.5 % among women. The combination of LC and COPD causes a significant decrease in respiratory reserves in cancer patients, which leads to an increase in the frequency of complications and an increased risk of death during their treatment. For resectable forms, LC surgical treatment involves removal or resection of the lung, which reduces the total area of the respiratory surface of the lung tissue and oxygen supply to the lungs. These changes are accompanied by a critical violation of the ventilation-perfusion ratio, i.e. alveolar ventilation and cardiac output with an aggravation of hypoxia. This situation is most dangerous for patients with COPD, who after radical surgery have an aggravation of obstructive manifestations in the lungs with an already initially altered gas exchange. As a result, insufficient oxygen enrichment of the organs leads to a cascade of uncontrolled reactions with an intensification of lipid peroxidation and an imbalance in the antioxidant system with fatal consequences for the patient. These clinical examples demonstrate the obvious advantage of preventive PDT, which allows timely changes in the tactics of respiratory support in the early postoperative period and treatment in general (clinical example 1). Routine PDT allows avoiding emergency measures to replace the respiratory function with reintubation, and the use of adapted intelligent artificial lung ventilation modes eliminates additional sedation, muscle relaxation and analgesia in patients LC with severe forms of COPD. Clinical case 2 shows that emergency replacement of the patient's respiratory function has significant difficulties in terms of treatment and prognosis of the course of the disease, and increases the duration of his stay in the intensive care unit.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.