cancerspЮжно-Российский онкологический журнал/ South Russian Journal of CancerSouth Russian Journal of Cancer2686-9039АНО "Перспективы онкологии"10.37748/2687-0533-2020-1-3-2cancersp-70Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESИспользование кожно-фасциальных лоскутов на перфорантных сосудах в хирургическом лечении меланомы кожиUse of skin-fascial flaps on perforating vessels in the surgical treatment of skin melanomahttps://orcid.org/0000-0003-3976-0210ПржедецкийЮ. В.PrzhedetskiyYu. V.

Пржедецкий Юрий Валентинович – д.м.н., профессор, заведующий отделением реконструктивно-пластической хирургии и онкологии. SPIN: 3888-6265, AuthorID: 702006, ResearcherID: ATT-7598-2020, Scopus Author ID: 57188731912

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63

Yury V. Przhedetskiy – Dr. Sci. (Med.), professor, head of the department of reconstructive plastic surgery and oncology. SPIN: 3888-6265, AuthorID: 702006, ResearcherID: ATT-7598-2020, Scopus Author ID: 57188731912

63 14 line str., Rostov-on-Don 344037

https://orcid.org/0000-0002-3782-6899ПоздняковаВ. В.PozdnyakovaV. V.

Позднякова Виктория Вадимовна – д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения реконструктивно-пластической хирургии и онкологии. SPIN: 7306-2034, AuthorID: 700139, ResearcherID: ATT-67-07-2020, Scopus Author ID: 54380529400

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63

Viktoriya V. Pozdnyakova – Dr. Sci. (Med.), professor, senior researcher of the Department of reconstructive plastic surgery and Oncology. SPIN: 7306-2034, AuthorID: 700139, ResearcherID: ATT-6707-2020, Scopus Author ID: 54380529400

63 14 line str., Rostov-on-Don 344037

https://orcid.org/0000-0002-0400-0302МаксимоваН. А.MaximovaN. A.

Максимова Наталья Александровна – д.м.н., профессор, заведующая радиоизотопной лабораторией с группой УЗИ диагностики. ResearcherID: AAT-9775-2020, Scopus Author ID: 57211495326

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63

Nataly A. Maximova – Dr. Sci. (Med.), professor, head of the radioisotope laboratory with ultrasound diagnostics group. ResearcherID: AAT-9775-2020, Scopus Author ID: 57211495326

63 14 line str., Rostov-on-Don 344037

https://orcid.org/0000-0001-7413-8393ХохловаО. В.KhokhlovaO. V.

Хохлова Ольга Викторовна – к.м.н., старший научный сотрудник отделения реконструктивно-пластической хирургии и онкологии. SPIN: 9529-9680, AuthorID: 736629, Scopus Author ID: 278641

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63

Olga V. Khokhlova – Cand. Sci. (Med.), senior researcher of the Department of reconstructive plastic surgery and Oncology. SPIN: 9529-9680, AuthorID: 736629, Scopus Author ID: 57188731183

63 14 line str., Rostov-on-Don 344037

ysol@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7089-5020ЗахароваН. А.ZakharovaN. A.

Захарова Наталья Александровна – к.м.н., старший научный сотрудник реконструктивно-пластической хирургии и онкологии. SPIN: 2182-9981, AuthorID: 706088

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63

Natalia A. Zakharova – Cand. Sci. (Med.), senior researcher of the Department of reconstructive plastic surgery and Oncology. SPIN: 2182-9981, AuthorID: 706088

63 14 line str., Rostov-on-Don 344037

https://orcid.org/0000-0002-9126-0646ИльченкоМ. Г.IlchenkoM. G.

Ильченко Мария Геннадьевна – к.м.н., научный сотрудник отдела диагностики опухолей. SPIN: 2856-7946, AuthorID: 734046, Researcher ID: AAT-9807-2020, Scopus Author ID: 734046

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63

Maria G. Ilchenko – Cand. Sci. (Med.), research associate of the Department of tumor diagnostics. SPIN: 2856-7946, AuthorID: 734046, ResearcherID: AAT-9807-2020

63 14 line str., Rostov-on-Don 344037

https://orcid.org/0000-0002-0278-8730ПржедецкаяВ. Ю.PrzhedetskayaV. Yu.

Пржeдецкая Виктория Юрьевна – врач-онколог отделения реконструктивно-пластической хирургии и онкологии. SPIN: 7742-0850, AuthorID: 901373, ResearcherID: ATT-7752-2020, Scopus Author ID: 57202468879

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63

Viktoria Yu. Przhedetskaya – oncologist of the Department of reconstructive plastic surgery and Oncology. SPIN: 7742-0850, AuthorID: 901373, ResearcherID: ATT-7752-2020, Scopus Author ID: 57202468879

63 14 line str., Rostov-on-Don 344037

ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Centre for Oncology of the Ministry of Health of RussiaRussian Federation202027082020131826Copyright © Пржедецкий Ю.В., Позднякова В.В., Максимова Н.А., Хохлова О.В., Захарова Н.А., Ильченко М.Г., Пржедецкая В.Ю., 20202020Пржедецкий Ю.В., Позднякова В.В., Максимова Н.А., Хохлова О.В., Захарова Н.А., Ильченко М.Г., Пржедецкая В.Ю.Przhedetskiy Y.V., Pozdnyakova V.V., Maximova N.A., Khokhlova O.V., Zakharova N.A., Ilchenko M.G., Przhedetskaya V.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.cancersp.com/jour/article/view/70Цель исследования

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения меланомы кожи конечностей с использованием кожно-фасциальных лоскутов на перфорантных сосудах.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. 42 больных меланомой кожи конечностей T1–3N0M0. Закрытие кожного дефекта выполнялось островковыми лоскутами на перфорантных сосудах. Детекцию перфорантных сосудов донорской зоны с оценкой кровоснабжения лоскутов осуществляли в пред- и послеоперационном периоде с помощью УЗИ и производили их маркировку с последующей корректировкой предварительной конфигурации лоскутов.

Результаты

Результаты. Использовались постоянные перфорантные сосуды диаметром более 1 мм. После иссечения опухоли на противоположных сторонах раневого дефекта, учитывая расположение перфорантных сосудов, выкраивали лоскуты по разметке, рассекая кожу, жировую клетчатку и фасцию подлежащей мышцы, отделяли лоскут от мышечной ткани, сохраняя при этом целостность перфорантных сосудов. Состояние кровообращения лоскутов определяли по цвету кожи и капиллярного ответа на пальцевую компрессию. Лоскуты смещали к центру, укрывали область дефекта и сшивали между собой, края донорской раны мобилизовывали, ушивали одиночными швами до края перемещенных лоскутов. В раннем послеоперационном периоде исследование параметров кровотока в перфорантных сосудах выявило отсутствие гемодинамически значимых нарушений. Преходящая ишемия одного из встречных лоскутов после операции развилась в 11,9% наблюдений, краевой некроз дистального лоскута — в 7,1% случаев. Формировался нормотрофический рубец, шириной не более 0,3 см, который эстетически удовлетворял 92,8% пациентов. Двухлетняя безрецидивная выживаемость показала отсутствие местных рецидивов.

Заключение

Заключение. Лоскуты на перфорантных сосудах высоко жизнеспособны, сопоставимы по текстуре и цвету коже реципиентной области, а близость лоскутов к воспринимающему ложу минимально деформирует донорскую зону, что повышает радикальность операции, снижает число послеоперационных осложнений и повышает эстетические и функциональные результаты.

Purpose of the study

Purpose of the study. Improving the results of surgical treatment of melanoma of the skin of the extremities by using skin-fascial flaps on perforating vessels.

Patients and methods

Patients and methods. In 42 patients with limb skin melanoma T1–3N0M0, the closure of a skin defect was performed by islet flaps on perforating vessels. Perforating vessels of the donor zone were detected with an assessment of the blood supply of the flaps in the pre- and postoperative period using ultrasound and marking of perforants with adjustment of the preliminary marking of the flaps.

Results

Results. Permanent perforating vessels with a diameter of more than 1 mm were used. After excision of the tumor, on the opposite sides of the wound defect, taking into account the location of the perforating vessels, flaps were taken, with further mobilization by excision of the fiber and muscle fascia, they were separated from the underlying tissues while maintaining the integrity of the supply vessels. The circulatory state of the selected flaps was determined by skin color and capillary response to digital pressure. The flaps were displaced to the center, covered the area of the defect and sutured with single sutures, the edges of the donor wound were mobilized, sutured with single sutures until light tension appeared and sutured into the remaining wound defect. In the postoperative period, the determination of the parameters of the blood flow of perforating vessels showed the absence of hemodynamically significant violations of the blood flow during the movement of the flap. Transient ischemia of one of the oncoming flaps after surgery developed in 11.9%, marginal necrosis of the distal flap — in 7.1% of cases. A normotrophic scar was formed, with a width of not more than 0.3 cm, which aesthetically satisfied 92.8% of patients. Assessment of two-year relapse-free survival showed a complete absence of local relapses.

Conclusion

Conclusion. The flaps vascularized by perforating vessels have high viability, are identical in color and texture to the skin of the recipient area, and the close proximity to the receiving area contributes to minimal deformation of the donor area, which increases the radicality of the operation, reduces the incidence of postoperative complications and improves аesthetic and functional results.

меланома кожи конечностейостровковые кожно-фасциальные лоскутыперфорантные сосудыультразвуковое исследованиеинтенсивность кровотока перфорантных сосудовlimb skin melanomaislet skin-fascial flapsperforating vesselsultrasoundblood flow intensity of perforating vesselsReferencesSiegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2015. CA Cancer J Clin. 2015 Feb; 65(1):5–29. https://doi.org/10.3322/caac.21254Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2015. CA Cancer J Clin. 2015 Feb; 65(1):5–29. https://doi.org/10.3322/caac.21254Пак Д.Д., Лазутина Т.Н. Опухоли кожи. Онкология, национальное руководство. М., 2014, 848–863.Pak D.D., Lazutina T.N. Skin Tumors. Oncology, National Guideline. Moscow, 2014, 848–863. (In Russian).Кит О.И., Дашкова И.Р., Ващенко Л.Н. Использование реконструктивно-пластических операций в лечении злокачественных опухолей. Новочеркасск. 2017;192–202.Kit OI, Dashkova IR, Vashchenko LN. The use of reconstructive plastic surgery in the treatment of malignant tumors. Novocherkassk. 2017;192–202. (In Russian).Азимова Р.Б., Соболевский В.А. Перфорантные лоскуты в хирургическом лечении злокачественных опухолей кожи и мягких тканей голени и стопы. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016;2:54–60.Azimova RB, Sobolevsky VA. Perforator flaps in distal lower leg: evolution and clinical applications. Sarcomas of Bones, Soft Tissues and Skin Tumors. 2016;2:54–60. (In Russian).Гарелик Е.И., Гилева К.С., Абдуллаев К.Ф., Васильев Е.А., Орлова Е.В. Топографо- анатомическое исследование переднебокового лоскута бедра на перфорантных сосудах. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016;4:20–26.Garelik EI, Gileva KS, Abdullaev KF, Vasiliev EA, Orlova EV. Anatomic explora‐tion of the anterolateral thigh perforator flap. Annals of Plastic, Reconstruc‐ tive and Aesthetic Surgery. 2016;4:20–26. (In Russian).Максимова Н.А., Пржедецкий Ю.В., Хохлова О.В., Позднякова В.В., Ильченко М.Г., Максимова М.И. Ультразвуковое исследование при планировании операций по поводу меланомы кожи конечностей. Сибирский онкологический журнал. 2019;18(1):95–102. https://doi.org/10.21294/1814–4861–2019–18–1–95–102Maksimova NA, Przhedeckij YuV, Hohlova OV, Pozdnyakova VV, Il'chenko MG, Maksimova MI. Ultrasound scan in planning surgery for cutaneous melanoma of the extremities. Siberian journal of Oncology. 2019;18(1):95–102. https://doi.org/10.21294/1814–4861–2019–18–1–95–102.Hwang KT, Kim YH. Double skin perforator flaps for aesthetic resurfacing of extensive limb defects. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015 Feb;68(2):E47-E49. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2014.10.051Hwang KT, Kim YH. Double skin perforator flaps for aesthetic resurfacing of extensive limb defects. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015 Feb;68(2): E47–E49. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2014.10.051Мельников В.С., Коршунов В.Ф., Романов С.Ю., Магнитская Н.Е. Применение островковых и перфорантных лоскутов для замещения дефектов покровных тканей кисти. Травматология и ортопедия России. 2014;(3(73)):39–43.Mel'nikov VS, Korshunov VF, Romanov SYu, Magnitskaya NE. Reconstruction of soft tissue of hand using island and perforator flap. Traumatology and Orthopedics in Russia. 2014;(3(73)):39–43.Аллахвердян Г.С., Чекалова М.А. Дооперационная оценка первичной меланомы кожи при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015;(4S):16a.Allakhverdyan GS, Chekalova MA. Preoperative evaluation of primary skin melanoma by ultrasound. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2015;(4S):16a. (In Russian).Максимова Н.А., Позднякова В.В., Курышова М.И., Ильченко М.Г. Ультразвуковая диагностика меланоцитарных образований кожи. Современные проблемы науки и образования. 2015;(3):182.Maksimova NA, Pozdnyakova VV, Kuryshova MI, Ilchenko MG. Ultrasound Diagnosis of Melanocytic Skin Neoplasms. Modern Problems of Science and Education. 2015;(3):182.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.