ВОЗМОЖНОСТИ МОДИФИЦИРОВАННОЙ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНЫМ ЗЛОКРЧЕ-СТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ.

Рак поджелудочной железы (РПЖ) является одним из наиболее агрессивных видов злокачественной патологии с 5-летней общей выживаемостью всего около 6% и медианой жизни на уровне 13,6 месяцев. Несмотря на совершенствование хирургических подходов и лекарственной терапии происходит неуклонное снижение уровня пятилетней выживаемости. На сегодняшний день полное излечение может быть достигнуто только радикальным хирургическим удалением опухоли при начальных стадиях заболевания. Вовлечение в процесс критически важных структур брюшной полости существенно осложняет выполнение хирургического вмешательства. В таких случаях неоадъювантная терапия может повысить вероятность достижения резекции R0. С точки зрения типа излучения, используемого в предоперационных условиях, стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) является альтернативой традиционной фракционированной лучевой терапии. Она обеспечивает удобство, сводя к минимуму длительные перерывы в системной терапии и имеет благоприятный профиль токсичности.

       Проведено описание клинического наблюдения пациента, начиная с амбулаторного этапа оказания медицинской помощи до момента контрольного обследования после проведенного комплекса лечения. Статья представляет ценность для онкологов и радиотерапевтов, поскольку демонстрирует высокую эффективность комплексной терапии местно-распространенного рака поджелудочной железы.

1. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой Состояние онкологиче-ской помощи населению России в 2023 году. − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. − илл. – 276с;

2. Hammel P., Huguet F.F., Van Laethem J.-L., Goldstein D.D., Glimelius B., Artru P.P., Borbath I., Bouché O., Shannon J.J., André T., et al. Effect of Chemoradiotherapy vs Chemo-therapy on Survival in Patients With Locally Advanced Pancreatic Cancer Controlled After 4 Months of Gemcitabine With or Without Erlotinib: The LAP07 randomized clinical trial. JAMA J. Am. Med. Assoc. 2016;315:1844–1853. doi: 10.1001/jama.2016.4324.

3. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA Cancer J. Clin. 2020;70:7–30. doi: 10.3322/caac.21590

4. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA Cancer J. Clin. 2019;69:7–34. doi: 10.3322/caac.21551.

5. Мерабшвили В.М, Беляев А.М., Состояние онкологической помощи в России: одно-летняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями и летальность на 1 году жизни по всем локализациям опухолей. (Популяционное исследование на уровне федерального округа) / Вопрсы онкологии 2023. том 69, № 1 С55-66

6. Chakraborty S., Singh S. Surgical resection improves survival in pancre-atic cancer patients without vascular invasion—A population based study. Ann. Gastroenterol. 2013;26:346–352.

7. Wolrab D., Jirásko R., Cífková E., Höring M., Mei D., Chocholoušková M., Peterka O., Idkowiak J., Hrnčiarová T., Kuchař L., et al. Lipidomic profiling of human serum enables detec-tion of pancreatic cancer. Nat. Commun. 2022;13:124. doi: 10.1038/s41467-021-27765-9.

8. Heestand G.M., Murphy J.D., Lowy A.M. Approach to Patients With Pancreatic Cancer Without Detectable Metastases. J. Clin. On-col. 2015;33:1770–1778. doi: 10.1200/JCO.2014.59.7930.

9. Toesca D.A., Koong A.J., Poultsides G.A., Visser B.C., Har-aldsdottir S., Koong A.C., Chang D.T. Management of Borderline Resec-table Pancreatic Cancer. Int. J. Radiat. Oncol. Bi-ol. Phys. 2018;100:1155–1174. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.12.287.

10. Kaufmann B., Hartmann D., D’Haese J.G., Stupakov P., Raden-kovic D., Gloor B., Friess H. Neoadjuvant Treatment for Borderline Re-sectable Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. Dig. Surg. 2019;36:455–461. doi: 10.1159/000493466.

11. Janssen Q.P., O’Reilly E.M., Van Eijck C.H.J., Koerkamp B.G. Neoadjuvant Treatment in Patients With Resectable and Borderline Re-sectable Pancreatic Cancer. Front. Oncol. 2020;10:41. doi: 10.3389/fonc.2020.00041.

12. Burkoň P, Trna J, Slávik M, Němeček R, Kazda T, Pospíšil P, Dastych M, Eid M, Novotný I, Procházka T, Vrzal M. Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT) of Pancreatic Cancer-A Critical Review and Practical Consideration. Biomedicines. 2022 Oct 4;10(10):2480. doi: 10.3390/biomedicines10102480. PMID: 36289742; PMCID: PMC9599229.

13. Conroy T., Desseigne F., Ychou M., Bouché O., Guimbaud R., Bécouarn Y., Adenis A., Raoul J.-L., Gourgou-Bourgade S., De La Fouchardière C., et al. FOLFIRINOX versus Gem-citabine for Metastatic Pancreatic Cancer. N. Engl. J. Med. 2011;364:1817–1825. doi: 10.1056/NEJMoa1011923.

14. Von Hoff D.D., Ervin T., Arena F.P., Chiorean E.G., Infante J., Moore M., Seay T., Tjulandin S.A., Ma W.W., Saleh M.N., et al. In-creased Survival in Pancreatic Cancer with nab-Paclitaxel plus Gemcita-bine. N. Engl. J. Med. 2013;369:1691–1703. doi: 10.1056/NEJMoa1304369.

15. Seufferlein T., Hammel P., Delpero J.R., Macarulla T., Pfeiffer P., Prager G.W., Reni M., Falconi M., Philip P.A., Van Cutsem E. Optimiz-ing the management of locally advanced pan-creatic cancer with a focus on induction chemotherapy: Expert opinion based on a review of cur-rent evidence. Cancer Treat. Rev. 2019;77:1–10. doi: 10.1016/j.ctrv.2019.05.007.

16. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой Состояние онкологиче-ской помощи населению России в 2022 году. − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2023. − илл. – 254с

17. Park JJ, Hajj C, Reyngold M, Shi W, Zhang Z, Cuaron JJ, Crane CH, O'Reilly EM, Lowery MA, Yu KH, Goodman KA, Wu AJ. Stereotactic body radiation vs. intensity-modulated radia-tion for unresectable pancreatic cancer. Acta Oncol. 2017 Dec;56(12):1746-1753. doi: 10.1080/0284186X.2017.1342863. Epub 2017 Jun 29.

18. Chung E.M., Lu D.J., Nguyen A.T., Hendifar A.E., Nissen N.N., Gong J., Osipov A., Gangi A., Attiyeh M.A., Atkins K.M., et al. Patterns of Failure in Patients With Borderline Resec-table/Locally Advanced Pancreatic Cancer After Preoperative Chemo-therapy and Stereotactic Body Radiation Therapy. Adv. Radiat. Oncol. 2024;9:101471. doi: 10.1016/j.adro.2024.101471. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

19. Mahadevan A., Jain S., Goldstein M., Miksad R., Pleskow D., Sawhney M., Brennan D., Callery M., Vollmer C. Stereotactic Body Radiotherapy and Gemcitabine for Locally Advanced Pancreatic Can-cer. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010;78:735–742. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.08.046.

20. Polistina F., Costantin G., Casamassima F., Francescon P., Gug-lielmi R., Panizzoni G., Feb-braro A., Ambrosino G. Unresectable Locally Advanced Pancreatic Cancer: A Multimodal Treatment Using Neoadju-vant Chemoradiotherapy (Gemcitabine Plus Stereotactic Radiosur-gery) and Subsequent Surgical Exploration. Ann. Surg. Oncol. 2010;17:2092–2101. doi: 10.1245/s10434-010-1019-y

21. Gurka M.K., Collins S.P., Slack R., Tse G., Charabaty A., Ley L., Berzcel L., Lei S., Suy S., Haddad N., et al. Stereotactic body radiation therapy with concurrent full-dose gemcitabine for locally advanced pan-creatic cancer: A pilot trial demonstrating safety. Radiat. On-col. 2013;8:44. doi: 10.1186/1748-717X-8-44.

22. Pollom E.L., Alagappan M., von Eyben R., Kunz P.L., Fisher G.A., Ford J.A., Poultsides G.A., Visser B.C., Norton J.A., Kamaya A., et al. Single- versus Multifraction Stereotactic Body Radiation Therapy for Pancreatic Adenocarcinoma: Outcomes and Toxicity. Int. J. Radiat. On-col. Biol. Phys. 2014;90:918–925. doi: 10.1016/j.ijrobp.2014.06.066.

23. Song Y., Yuan Z., Li F., Dong Y., Zhuang H., Wang J., Wang P., Chen H. Analysis of clini-cal efficacy of CyberKnife® treatment for locally advanced pancreatic cancer. OncoTargets Ther. 2015;8:1427–1431. doi: 10.2147/OTT.S81939] [ Su T.-S., Liang P., Lu H.-Z., Liang J.-N., Liu J.-M., Zhou Y., Gao Y.-C., Tang M.-Y. Stereotactic body radiotherapy using CyberKnife for locally advanced unresectable and metastatic pancreatic cancer. World J. Gastroenterol. 2015;21:8156–8162. doi: 10.3748/wjg.v21.i26.8156.

24. Laface C, Laforgia M, Zito AF, et al. Chymasepositive Mast cells correlate with tumor angi-ogenesis: first report in pancreatic cancer patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Nov; 25(22):6862–6873. DOI: 10.26355/eurrev_202111_27234

25. Cantore M, Pederzoli P, Cornalba G, et al. Intra-arterial chemotherapy for unresectable pan-creatic cancer. Ann Oncol. 2000;11(5):569–573. DOI: 10.1023/a:1008335331516

26. Каприн Д.А. Внутриартериальная регионарная химиотерапия рака поджелудочной железы (обзор литературы). Трансляционная медицина. 2022;9(6):16-25.

27. Козлов А.В., Таразов П.Г., Корытова Л.И., Скляр Д.А., Попов С.А., Павловский А.В., Мешечкин А.В., Гранов Д.А. Регионарная химиотерапия в сочетании с лучевой терапией в качестве неоадъювантного этапа лечения больных раком головки поджелудочной желе-зы. Вопросы онкологии. 2024; 70(5): 965-973.-DOI: 10.37469/0507-3758-2024-70-5-965-973

28. Salas-Salas B, Ferrera-Alayon L, Espinosa-Lopez A, Perez-Rodriguez ML, Afonso AA, Vera-Rosas A, Garcia-Plaza G, Chicas-Sett R, Martinez-Martin MS, Salcedo E, Kannemann A, Lloret-Saez-Bravo M, Lara PC. Dose-Escalated SBRT for Borderline and Locally Advanced Pancreatic Cancer: Resectability Rate and Pathological Results of a Multicenter Prospective Study. Cancers (Basel). 2025 Jan 9;17(2):191. doi: 10.3390/cancers17020191. PMID: 39857973; PMCID: PMC11763360.

29. Stoop T.F., Oba A., Wu Y.H.A., Beaty L.E., Colborn K.L., Janssen B.V., Al-Musawi M.H., Franco S.R., Sugawara T., Franklin O., et al. Pathological Complete Response in Patients With Resected Pancreatic Adenocarcinoma After Preoperative Chemotherapy. JAMA Netw. Open. 2024;7:e2417625. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.17625.