Preview

Южно-российский онкологический журнал

Расширенный поиск
Том 1, № 2 (2020)
Скачать выпуск PDF | PDF (English)
https://doi.org/10.37748/2687-0533-2020-1-2

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

6-12 53
Аннотация

Цель исследования. Оценка качества индивидуальной гигиены полости рта пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной области до и после лучевой терапии.

Материалы и методы. Были обследованы 76 пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной  области. У всех пациентов до начала лучевой терапии и после ее завершения оценивали гигиеническое  состояние ротовой полости с помощью индексов: индекс индивидуальной гигиены (Green V.), десневой индекс Silness-Loe (GI), индекс распространенности болезней пародонта (CPITN).

Результаты. Количество мужчин было больше по сравнению с лицами женского пола: 52 (68,4%) против 24 (31,6%). До начала лучевой терапии у 52 (68,4%) пациентов был выявлен гингивит, у 66 (86,8%) человек — пародонтит, у 43 (56,5%) — наличие металлических коронок, у 57 (76%) — наличие разрушенных зубов. После окончания лучевой терапии у всех пациентов (100%) был зафиксирован оральный мукозит. Мы выявили достоверную отрицательную динамику: индекс Green V. изменился на 29,2%, показатели CPITN — на 38%, GI — на 31,2% (p<0,05). Также была зафиксирована прямая зависимость степени тяжести орального  мукозита от суммарной дозы облучения. Так, при суммарной дозе облучения 30 Гр и выше у пациентов со  злокачественными новообразованиями (ЗНО) полости рта развивается оральный мукозит тяжелой степени. При суммарной дозе облучения 40 Гр и выше вероятность появления орального мукозита 4 степени тяжести возможна в 2/3 случаев.

Заключение. Степень тяжести орального мукозита зависит и от суммарной дозы облучения, и от исходного стоматологического статуса пациента. Поэтому контроль качества индивидуальной гигиены полости рта и пародонтологическое сопровождение пациентов с ЗНО полости рта должны проводиться на протяжении
всего лечения пациента.

13-21 46
Аннотация

Цель исследования. Оценить возможность сонографии в диагностике опухолей малого таза у детей.

Пациенты и методы. Нами были ретроспективно проанализированы протоколы ультразвуковых исследований малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства 110 детей со злокачественными опухолями полости таза, проходивших обследование и лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, с выделением наиболее значимых ультразвуковых параметров независимо от гистологической структуры. Выявлено 69,1% человек с герминогенными опухолями, среди которых 72,4% пациентов с гонадной формой и 27,6% пациентов с экстрагонадной формой новообразований, 85,8% человек с крестцово-копчиковой локализацией, 9,5% пациенток с расположением в матке и 4,7% – во влагалище. Рабдомиосаркома выявлена у 25,4%, нейробластома – у 4,5% и примитивная нейроэктодермальная опухоль – у 1%. УЗИ выполнены на сканерах Philips IU22 (USA), Logic 400 MD (GE, USA) конвексными датчиками (3,5–5,5 МГц) по стандартной методике в серошкальном режиме, в режимах цветового и энергетического допплеровского картирования.

Результаты. На первом этапе диагностики установлено, что для злокачественных новообразований малого таза характерны неправильная форма, которая встречалась у 97 (88,2%; p<0,0001), неровные, нечеткие контуры – 94 (85,5%; p<0,0001), неоднородная эхоструктура – 102 (92,7%; p<0,0001), у 70 человек  (63,6; р=0,001) за счет кистозных включений, у 37 (33,6%; p>0,05) наблюдались кальцинированные включения, акустическая плотность опухолей у 75 детей (68,2%) р=0,001 была пониженной. При допплерографии у наибольшего количества пациентов (100 (90,9%)) регистрировался гиперинтенсивный внутриопухолевый кровоток преимущественно артериального типа с диапазоном максимальных артериальных скоростей (МАС) от 12,5 до 45 см/с, среднее значение МАС – 30±2,7 см/с. Специфичность метода составила 86,3% (р=0,001), чувствительность – 85,2% (р=0,011), точность – 87,5% (р=0,014). В ходе лечения, после каждого курса полихимиотерапии, осуществлялся ультразвуковой контроль, мы оценивали изменения в размерах, структуре и неоваскуляризации новообразований, что позволяло оценить эффективность противоопухолевого лечения.

Заключение. Комплексная сонография является важным методом в первичной диагностике злокачественных тазовых опухолей в детском возрасте и приоритетным методом на этапах мониторинга противоопухолевого  лечения, позволяющим определить степень распространенности опухолевого процесса и избежать многократной лучевой нагрузки на растущий детский организм.

22-27 44
Аннотация

Цель исследования. Улучшение результатов лечения метастатического колоректального рака с использованием лапароскопического метода.

Пациенты и методы. Проводился анализ историй болезни 311 пациентов с раком ободочной и прямой кишки, имеющих метастатические очаги в печени, которые проходили лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России в период с 2005 по 2015 гг. Возраст больных от 44 до 78 лет. В основную группу вошел 161 пациент с резектабельными очагами в печени, которым были выполнены лапароскопические оперативные вмешательства. Контрольную группу составили 150 человек, перенесших открытые операции.

Результаты. Было доказано, что лапароскопический доступ с применением разработанных хирургических методик позволил достоверно снизить частоту послеоперационных хирургических осложнений у пациентов в основной группе (1,8%) по сравнению с контрольной (12,8%; р<0,05). Использование лапароскопического доступа по сравнению с открытым позволило снизить риск хирургических осложнений (ОР=0,13; р=0,001), однако привело к увеличению развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательных систем (ОР=4,7; р=0,001), аритмий (ОР=3,73; р=0,07), тромбогеморрагических осложнений (ОР=2,8; р=0,05). Выживаемость в основной группе была статистически значимо выше, логарифмический ранговый критерий составил 2,11 при р=0,035.

Заключение. Лапароскопический доступ позволил сократить число хирургических осложнений по сравнению с открытыми операциями. Однако у больных, имеющих коморбидную патологию, выше относительный риск развития осложнений со стороны других органов и систем.

ОБЗОРЫ

28-35 45
Аннотация
Статья имеет проблемный, постановочный характер. На современном этапе, помимо объективных факторов, затрудняющих создание адекватных экспериментальных моделей человеческого онкогенеза, имеет место значительное отставание отечественной науки в разработке данного направления. Это снижает доступность для российских специалистов гуманизированных иммунодефицитных животных, соответствующих уровню  исследовательских задач. В работе на основе анализа сведений литературы обсуждаются подходы, которые могут  расширить варианты использования широкодоступной иммунодефицитной животной модели — мышей BALB/c nude. Рассматривается возможность использования мезенхимальных стволовых клеток человека, не отторгаемых мышами BALB/c nudе, для локальной гуманизации иммунодефицитных животных и улучшения структурно-функциональных характеристик ксенографтов. Анализируется возможность получения ксенографтов человеческих глиобластом, поддерживаемых в организме иммунокомпетентных мышей BALB/c после серийных пассажей органотипических сфероидов опухоли в головном мозге мышей BALB/c nude.

36-45 27
Аннотация
В работе представлена информация об итогах проведения Объединенного иммунологического форума, который проходил с 24 по 29 июня 2019 г. в Новосибирске. Анализируются современные направления развития фундаментальной и прикладной иммунологии. Особое внимание уделено обсуждению вопросов, обозначенных на секции «Иммунопатогенетические основы опухолевого роста», на которой также были представлены результаты проводимых в ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России исследований в области выделения и изучения биологических свойств опухолевых стволовых клеток. Обращают на себя внимание новые достижения современной иммунологии, уточняющие иерархическую структуру популяций лимфоцитов, с выделением на основе фенотипических, молекулярно-генетических и функциональных свойств клеток различных минорных субпопуляций, роль которых в обеспечении целостности организма изучена не полностью. Помимо теоретических докладов, в ходе данного Форума были представлены результаты использования новых методических подходов для изучения особенностей структурной и функциональной организации отдельных звеньев врожденного и адаптивного иммунитета как в модельных условиях, так и при развитии различных заболеваний человека, обозначены наиболее перспективные пути совершенствования аналитических и технологических платформ. В раках Форума были реализованы несколько программ повышения квалификации для сотрудников различных звеньев практического здравоохранения и фундаментальной науки.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

46-51 33
Аннотация
Рак молочной железы (РМЖ) занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости и смертности  женского населения. Около 70% этой патологии составляют люминальные фенотипы. Лечение  метастатического гормонозависимого HER2-негативного РМЖ в большинстве случаев предполагает применение различных линий эндокринотерапии, их последовательное применение обеспечивает увеличение показателей общей и безрецидивной выживаемости при сохранении высокого качества жизни. Прогрессирование заболевания на фоне такой терапии связано с развитием резистентности к проводимому лечению, которая может быть первичной и вторичной. Причинами возникновения вторичной резистентности являются как мутация рецепторов к стероидным гормонам, так и активация новых сигнальных путей. Изучение этих механизмов привело к созданию высокоэффективных комбинаций препаратов для лечения гормоноположительных HER2-негативных метастатических опухолей молочной железы. На сегодняшний день в мире разработаны и успешно завершены клинические исследования трех препаратов из группы циклинзависимых киназ: палбоциклиб, рибоциклиб и абемациклиб. Применение этих препаратов в сочетании с нестероидными ингибиторами ароматазы или антагонистами эстрогеновых рецепторов в рандомизированных клинических исследованиях увеличило показатели непосредственной эффективности лечения, общей выживаемости и частоту выживаемости без прогрессирования. Клиническое наблюдение пациентки с метастатическим гормонопозитивным HER2-негативным РМЖ в менопаузе, с висцеральным поражением, получившей последовательно химиотерапию и комбинацию перорального высокоселективного ингибитора киназ CDK4/6 рибоциклиба с ингибитором ароматазы летрозолом, позволило достигнуть длительности ответа на терапию 27 мес, с достижением полного ответа на лечение, сохранявшегося в течение 8 мес. Профиль безопасности был удовлетворительным, из побочных явлений наблюдались: нейтропения 2 степени, артралгия 1 степени, гипергликемия 1 степени и повышение мочевины 1 степени, что не повлияло  отрицательным образом на качество жизни пациентки.
52-58 26
Аннотация
Среди злокачественных опухолей человека рак среднего уха встречается редко: до 0,06%, а среди опухолей уха — до 5%. В связи с поздней выявляемостью опухоли больные обращаются к специалисту с распространенным на грани резектабельности или с нерезектабельным процессом, что вынуждает онколога ограничиться консервативным лечением, которое обычно не способствует выздоровлению и ухудшает  результаты. Наиболее эффективным является комбинированное лечение, в котором операции отводится ведущая роль. В процессе операции удаляются пораженные опухолью костные ткани височной области. За десятилетний период, с 2003 по 2018 гг., нами прооперировано 10 больных с распространенным раком среднего уха, предварительно получивших лучевую терапию (суммарная очаговая доза 40 Гр). Трем больным, имеющим шейные метастазы, вначале была осуществлена лимфаденэктомия. В процессе операции у всех больных резецировалась височная кость. Результаты лечения показали, что 3 больных без рецидива прожили 2, а 4 – 3 года. 2 больных прожили 4 года. Судьба одного больного неизвестна. Двум больным, пережившим 3 года, из-за рецидива была проведена реоперация. При выписке по месту жительства пациенты подвергались химиотерапии. Представлен клинический случай 42-летней больной с распространенным процессом. Проведенная спиральная рентгеновская компьютерная томография (СРКТ) черепа выявила распространенный рак среднего уха с поражением костей черепа. Больная была подвергнута радикальной операции на височной кости с выделением лицевого нерва и обнажением луковицы яремной вены. Результаты гистологического исследования опухоли наружного слухового прохода и околоушной слюнной железы подтвердили наличие плоскоклеточного рака.
В процессе операции удалены пораженные опухолью костные ткани височной области. При этом были обнажены и сохранены элементы кортиева органа и улитки: горизонтальный полукружный канал,  «овальное и круглое окна». Сформирован широкий наружный слуховой проход. Рана тампонирована. Кожная пластика. Ремиссия 8 мес.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2687-0533 (Print)
ISSN 2686-9039 (Online)