Эффективное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации в хирургическом лечении больной раком почки с опухолевым тромбозом

Представленный клинический случай демонстрирует возможности медицинских технологий с органозамещением в лечении рака почки (РП) с опухолевым тромбом расположенным в ретропеченочном отделе нижней полой вены (НПВ), осложненного тромбоэмболией средних и мелких ветвей легочной артерии. Опыт лечения данной группы пациентов является крайне неудовлетворительным из-за большого количества осложнений и высокой летальности. По имеющимся данным литературы, операционная летальность составляет около 13 %, а частота ранних послеоперационных осложнений достигает 60 %. Стандартные подходы анестезии в случае состоявшейся тромбоэмболии и угрозы развития массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) являются малоэффективными. Для возможности избежать или минимизировать жизнеугрожающие осложнения, в данном клиническом случае больной РП с опухолевым тромбом в НПВ и проявлением ТЭЛА нами была выбрана тактика терапии с применением экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в интра- и раннем послеоперационном периоде. Эффективное применение ЭКМО позволило минимизировать риск развития фатальных осложнений при выполнении нефрэктомии с тромбэктомией по поводу злокачественного новообразования почки у пациентки с ТЭЛА и субкомпенсированными нарушениями кислородно-транспортной функции легких. Основной задачей медицинской помощи данной пациентке являлось не только радикальное лечение рака почки, но и ликвидация потенциального источника тромбоэмболии ветвей легочной артерии в виде фрагментов гематогенных и опухолевых микротромбов. Общая продолжительность ЭКМО составила 30 часов. За время проведения хирургического вмешательства и в раннем послеоперационном периоде значимых осложнений со стороны органов и систем зафиксировано не было. Разработка и внедрение новых технологий, в том числе устройств для насыщения крови кислородом и элиминации углекислого газа, несомненно дает шанс на излечение онкологическим пациентам с декомпенсированными органными и функциональными возможностями.

1. Аксель Е. М., Матвеев В. Б. Статистика злокачественных новообразований мочевых и мужских половых органов в России и странах бывшего СССР. Онкоурология 2019;15(2):15–24. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2019-15-2-15-24

2. Давыдов М. И., Матвеев В. Б., Волкова М. И., Феоктистов П. И., Кузнецов К. П., Нехаев И. В. и др. Хирургическое лечение рака почки, осложненного опухолевым венозным тромбозом III–IV уровней. Онкоурология. 2016;12(4):21–34. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2016-12-4-21-34

3. Кит О. И., Франциянц Е. М., Шевченко А. Н., Бреус А. А., Нескубина И. В., Погорелова Ю. А. и др. Гендерные различия компонентов инсулиноподобного сигнального пути в тканях почки при локальном и генерализованном светлоклеточном раке почки. Медицинский вестник Юга России. 2019;10(1):35–41. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2019-10-1-35-41

4. Комяков Б. К., Замятнин С. А., Цыганков А. В., Салсанов А. Т. Наш опыт хирургического лечения рака почки, осложненного опухолевой венозной инвазией. Урологические ведомости. 2015;5(1):20–21. https://doi.org/10.17816/uroved5120-21

5. Skinner DG, Pfister RF, Colvin R. Extension of renal cell carcinoma into the vena cava: the rationale for aggressive surgical management. J Urol. 1972;107(5):711-6. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)61122-4

6. Shiff B, Breau RH, Mallick R, Pouliot F, So A, Tanguay S, et al. Prognostic significance of extent of venous tumor thrombus in patients with non-metastatic renal cell carcinoma: Results from a Canadian multi-institutional collaborative. Urol Oncol. 2021 Dec;39(12):836.e19–836.e27. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2021.08.016

7. Borza T, Chung BI, Chang SL. Postoperative complications of radical nephrectomy with atrial thrombectomy: A contemporary population-based analysis. JCO. 2014 Feb;32(4_suppl):423–423. https://doi.org/10.1200/jco.2014.32.4_suppl.423

8. Евсеев А. К., Журавель С. В., Алентьев А. Ю., Горончаровская И. В., Петриков С. С. Мембраны в технологии экстракорпоральной оксигенации крови. Мембраны и мембранные технологии. 2019;9(4):235–246. https://doi.org/10.1134/S2218117219040023

9. Брыгин П. А., Журавель С. В., Троицкий Д. А., Уткина И. И. Предикторы эффективности применения экстракорпоральной мембранной оксигенации при острой дыхательной недостаточности. Трансплантология. 2020;12(3):220–230. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2020-12-3-220-230

10. Oude Lansink-Hartgring A, de Vries AJ, Droogh JM, van den Bergh WM. Hemorrhagic complications during extracorporeal membrane oxygenation – The role of anticoagulation and platelets. J Crit Care. 2019 Dec;54:239–243. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2019.09.013

11. Бахарев С. А., Попугаев К. А., Киселев К. В., Самойлов А. С., Удалов Ю. Д., Жангазинов А. Л. И др. Механизмы развития геморрагических осложнений при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации. Пилотное исследование. Анестезиология и реаниматология. 2020;(1):25–34. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202001125

12. Douflé G, Ferguson ND. Monitoring during extracorporeal membrane oxygenation. Curr Opin Crit Care. 2016 Jun;22(3):230–238. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000309