Опыт хирургического лечения метастатических опухолей позвонков краниовертебральной локализации

Цель исследования. Разработка методики хирургического лечения пациентов с метастатическим поражением краниовертебральной области.

Пациенты и методы. В исследование включено 7 больных c метастатическим поражением краниовертебральной области, оперированных по поводу выраженной нестабильности, болевого синдрома, неврологического дефицита в период с 01.01.2014 по 30.09.2022 гг. Для оценки неврологического статуса и состояния пациентов использовали шкалы Frankel и Karnofsky в день поступления и выписки пациентов из стационара. Интенсивность болевого синдрома оценивали по визуально аналоговой шкале боли (ВАШ). Для оценки нестабильности в пораженном позвоночно-двигательном сегменте пользовались шкалой SINS. Всем пациентам выполнено паллиативное хирургическое лечение в объеме окципитоспондилодеза с биопсией новообразования из заднего доступа.

Результаты. Средний возраст больных составил 60 [44; 66] лет. У всех пациентов до операции отмечался выраженный болевой синдром, средняя интенсивность боли по визуально аналоговой шкале боли составиляла 8 баллов. В предоперационном периоде 6 (85 %) больных по шкале Frankel отнесены к группе Е, 1 (14 %) – к группе С. После операции у 6 (85 %) больных динамика неврологического статуса отсутствовала, однако по шкале Karnofsky отмечалось улучшение до 10 баллов вследствие регресса болевого синдрома до 1 балла по визуально аналоговой шкале боли. У 1 (14 %) больного вследствие мальпозиции ламинарного крючка в послеоперационном периоде развился гемипарез. Cредняя продолжительность выполненных оперативных вмешательств составила 337,5 [315; 345] мин, средняя интраоперационная кровопотеря – 300 [300; 800] мл. У 6 из 7 больных (85 %) динамика неврологического статуса после операции отсутствовала, а по шкале Karnofsky отмечалось улучшение до 10 баллов вследствие регресса болевого синдрома до среднего значения 1 [1; 2] балл по ВАШ.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о возможностях клинического применения минимальных по травматичности технологий в хирургическом лечении метастатических опухолей краниовертебральной зоны.

1. Кит О. И., Закондырин Д. Е., Росторгуев Э. Е., Юндин С. В. Особенности хирургического лечения синдрома эпидуральной компрессии у пациентов со злокачественными опухолями позвонков. Креативная хирургия и онкология. 2022;12(1):21–27. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2022-12-1-21-27, EDN: RVNZJH

2. O’Sullivan MD, Lyons F, Morris S, Synnott K, Munigangaiah S, Devitt A. Metastasis Affecting Craniocervical Junction: Current Concepts and an Update on Surgical Management. Global Spine J. 2018 Dec;8(8):866–871. https://doi.org/10.1177/2192568218762379

3. Rustagi T, Mashaly H, Mendel E. Posterior occiput-cervical fixation for metastasis to upper cervical spine. J Craniovertebr Junction Spine. 2019;10(2):119–126. https://doi.org/10.4103/jcvjs.JCVJS_29_19

4. Thirunavu V, Dahdaleh NS. Management of Atlantoaxial Instability Due to a Pathological Fracture of the Axis. Cureus. 2020 Jul 1;12(7):e8951. https://doi.org/10.7759/cureus.8951

5. Wu X, Tan M, Qi Y, Yi P, Yang F, Tang X, et al. Posterior decompression and occipitocervical fixation followed by intraoperative vertebroplasty for metastatic involvement of the axis. BMC Musculoskelet Disord. 2018 Jan 11;19(1):11. https://doi.org/10.1186/s12891-018-1928-7

6. Kim KM, Yoon JH, Kwon JW, Gwak HS. Transoral Vertebroplasty for Osteolytic C2 Metastasis: Report of 2 Cases. Nerve. 2019 Apr 30;5(1):22–25. https://doi.org/10.21129/nerve.2019.5.1.22

7. Wu X, Ye Z, Pu F, Chen S, Wang B, Zhang Z, et al. Palliative Surgery in Treating Painful Metastases of the Upper Cervical Spine: Case Report and Review of the Literature. Medicine (Baltimore). 2016 May;95(18):e3558. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003558

8. Viola Á, Kozma I, Süvegh D. Surgery for craniovertebral junction pathologies: minimally invasive anterior submandibular retropharyngeal key-hole approach. BMC Surg. 2021 Apr 19;21(1):199. https://doi.org/10.1186/s12893-021-01198-z

9. Logroscino CA, Casula S, Rigante M, Almadori G. Transmandible approach for the treatment of upper cervical spine metastatic tumors. Orthopedics. 2004 Oct;27(10):1100–1103. https://doi.org/10.3928/0147-7447-20041001-22

10. Ohashi M, Hirano T, Watanabe K, Hasegawa K, Ito T, Katsumi K, et al. En Bloc Spondylectomy for Spinal Metastases: Detailed Oncological Outcomes at a Minimum of 2 Years after Surgery. Asian Spine J. 2019 Apr;13(2):296–304. https://doi.org/10.31616/asj.2018.0145

11. Uei H, Tokuhashi Y, Maseda M, Nakahashi M, Sawada H, Nakayama E, et al. Comparison between minimally invasive spine stabilization with and without posterior decompression for the management of spinal metastases: a retrospective cohort study. J Orthop Surg Res. 2018 Apr 16;13(1):87. https://doi.org/10.1186/s13018-018-0777-2

12. Jung JM, Chung CK, Kim CH, Yang SH. Minimally Invasive Surgery without Decompression for Hepatocellular Carcinoma Spinal Metastasis with Epidural Spinal Cord Compression Grade 2. J Korean Neurosurg Soc. 2019 Jul;62(4):467–475. https://doi.org/10.3340/jkns.2018.0199