Клиническое наблюдение пациентки с первично-множественными злокачественными опухолями, включающими первично-множественную меланому

В последнее время отмечается увеличение числа пациентов с первично-множественными злокачественными опухолями, которые не только поражают один или несколько органов, но и отличаются между собой по гистологической структуре. При этом среди первичных злокачественных новообразований редкой локализацией является меланома кожи. Данная нозология составляет всего 3–5 % от всех опухолей кожи. Меланома связана с высокой смертностью из-за развития выраженного метастатического потенциала, в связи с чем изучение данного злокачественного образования представляет наибольшую актуальность. За последние 50 лет встречаемость первично-множественной меланомы значительно возросла. При этом количество пациентов, имеющих более 2 очагов, возросло до 18 % от числа первично-множественных меланом в течение последних 50 лет. Это подчеркивает важность наблюдения пациентов с меланомой и регулярных осмотров больных на предмет возникновения новых очагов. В данной статье продемонстрирован клинический случай пациентки с установленным диагнозом первично-множественного заболевания с поражением меланомой кожи и прямой кишки. По поводу меланомы кожи пациентке было выполнено широкое иссечение опухоли с пахово-бедренной лимфодиссекцией справа. В последующем проводилась лучевая терапия и химиотерапия. В последующем при комплексном обследовании больной был установлен диагноз злокачественного новообразования нижне-ампулярного отдела прямой кишки с переходом на анальный канал. Пациентке была выполнена лапароскопически-ассистированная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. По данным гистологического анализа выявлена узловая меланома. Из анамнеза больной среди сопутствующих заболеваний также были выявлены рак молочной железы, миома матки, гемангиома печени, гамартома легкого. Клиническое течение всех злокачественных опухолей было благоприятным, без развития рецидивов и метастазов. Наибольший интерес в данной ситуации представляет первично-множественная меланома в связи с успешным лечением при наиболее неблагоприятном прогнозе. Описанное клиническое наблюдение свидетельствует о необходимости углубленного изучения случаев первично-множественных злокачественных опухолей и поиска механизмов благоприятного течения при этом злокачественных новообразований.

1. Солдаткина Н.В., Кит О.И., Геворкян Ю.А., Милакин А.Г. Первично-множественный колоректальный рак: клинические аспекты. Терапевтический архив. 2016. Т. 88. № 8. С. 53-58 https://doi.org/10.17116/terarkh201688853-58

2. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Харагезов Д.А., Колесников В.Е., Милакин А.Г. Первично-множественный колоректальный рак: возможности миниинвазивных оперативных вмешательств. Колопроктология. 2017. № 1 (59). С. 38-42. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-1-38-42

3. Ilcheva M, Nikolova P, Hadzhiyska V, Mladenov K. Impact of FDG PET/CT on detection of synchronous and metachronous malignancies and clinical management in patients with multiple primary cancers. Neoplasma. 2022 Jul;69(4):948-956. https://doi.org/10.4149/neo_2022_220203N135.

4. Van Geel A.N., den Bakker M.A., Kirkels W. et al. Prognosis of Primary Mucosal Penile Melanoma: A Series of 19 Dutch Patients and 47 Patients from the Literature. Pp. 143-147. July 01, 2007. PMID: 17656225. https://doi.org/10.1016/j.urology.2007.03.039.

5. Helgadottir H, Isaksson K, Fritz I, Ingvar C, Lapins J, Höiom V, Newton-Bishop J, Olsson H. Multiple Primary Melanoma Incidence Trends Over Five Decades: A Nationwide Population-Based Study. J Natl Cancer Inst. 2021 Mar 1;113(3):318-328. https://doi.org/10.1093/jnci/djaa088. PMID: 32577730; PMCID: PMC7936055.

6. Menzies S, Barry R, Ormond P. Multiple primary melanoma: a single centre retrospective review. Melanoma Res. 2017 Dec;27(6):638-640. https://doi.org/10.1097/CMR.0000000000000395. PMID: 29076952.

7. Rastrelli M, Tropea S, Rossi CR, Alaibac M. Melanoma: epidemiology, risk factors, pathogenesis, diagnosis and classification. In Vivo. 2014 Nov-Dec;28(6):1005-11. PMID: 25398793.

8. Conrad N, Leis P, Orengo I, Medrano EE, Hayes TG, Baer S, Rosen T. Multiple primary melanoma. Dermatol Surg. 1999 Jul;25(7):576-81. https://doi.org/10.1046/j.1524-4725.1999.98050.x. PMID: 10469118.

9. DE Simone P, Valiante M, Silipo V. Familial melanoma and multiple primary melanoma. G Ital Dermatol Venereol. 2017 Jun;152(3):262-265. https://doi.org/10.23736/S0392-0488.17.05554-7. Epub 2017 Jan 24. PMID: 28121081.

10. Efthymia Soura, Philip J Eliades, Kristen Shannon, Alexander J Stratigos, Hensin Tsao. Hereditary melanoma: Update on syndromes and management: Genetics of familial atypical multiple mole melanoma syndrome. PMID: 26892650 PMCID: PMC4761105 https://doi.org/ 10.1016/j.jaad.2015.08.038