Метастатическое поражение матки, маточных труб и яичников при недифференцированной плеоморфной саркоме левой большеберцовой кости (клинический случай)

Недифференцированная плеоморфная саркома костей относится к группе редко встречающихся опухолей. Несмотря на проводимое лечение, у 30–40 % пациентов с остеосаркомами заболевание прогрессирует. Основным путем метастазирования сарком костной ткани является гематогенный, реже наблюдается лимфогенное метастазирование. Как правило, вторичные метастатические изменения возникают в легких. Реже наблюдается вторичное поражение костей скелета, головного мозга. Метастатическое поражение матки, маточных труб и яичников при злокачественной недифференцированной плеоморфной саркоме является крайне редким. В связи с чем нам представилось интересным описать клинический случай такого редкого метастатического поражения. У пациентки К. по поводу недифференцированной плеоморфной саркомы левой большеберцовой кости в 2019 г. выполнена ампутация левой конечности на уровне нижней трети бедра, проведено 4 курса адъювантной полихимиотерапии. Через 20 месяцев после завершения комплексного лечения первичной опухоли появились жалобы на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,8 °C в вечернее время. По результатам дообследования в малом тазу выявлено объемное, многоузловое, солидное образование сливного характера, общими размерами до 11 см, в заднем своде выявлено полостное образование до 5 см. Выполнена трепан-биопсия образования в проекции правого яичника. Морфологическая картина в объеме трепанбиоптатов характерна для саркомы веретеноклеточного строения. Наиболее вероятен метастаз недифференцированной плеоморфной саркомы кости (злокачественной фиброзной гистиоцитомы). В связи с метастатическим поражением матки, маточных труб, яичников, большого сальника, брыжейки и серозной оболочки петель толстой кишки, брюшины мочевого пузыря выполнено хирургическое вмешательство в объеме удаления дистального отдела сигмовидной кишки, ректосигмоидного, верхне-ампулярного отделов прямой кишки, матки с маточными трубами и яичниками, аппендиксом. При проведении иммуногистохимического исследования послеоперационного материала выявлено, что иммунофенотип опухолевых клеток подтверждает морфологическую картину, характерную для недифференцированной плеоморфной саркомы кости. Далее пациентке назначена противоопухолевая лекарственная терапия. Данный клинический случай демонстрирует редкое, нетипичное метастазирование недифференцированной плеоморфной саркомы кости, что позволяет расширить знания о течении злокачественных заболеваний этой локализации.

1. O’Brien JE, Stout AP. Malignant fibrous xanthomas. Cancer. 1964 Nov;17:1445–1455. https://doi.org/10.1002/1097-0142(196411)17:113.0.co;2-g

2. WHO Classification of Tumors Soft Tissue and Bone Tumours. 5th ed. Lyon (France). 2020:(3). Доступно по: https://publications.iarc.fr/Book-And-Report-Series/Who-Classification-Of-Tumours/Soft-Tissue-And-Bone-Tumours-2020, Дата обращения: 08.11.2022

3. Валиев А. К., Курильчик А. А., Мачак Г. Н., Мусаев Э. Р., Рогожин Д. В., Сушенцов Е. А. и др. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей. Злокачественные опухоли. 2022;12(3s2-1):307–329. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-307-329, EDN: PXBFDC

4. Ларюкова Е. К., Ларюков А. В., Бурба Д. В., Губайдуллина Ф. Ф., Галимьянов Д. А., Мазитова Ф. М. Злокачественная фиброзная гистиоцитома. Подходы к дифференциальной рентгенодиагностике (случай из практики). Практическая медицина. 2018;16(9):164–168. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2018-9-164-168, EDN: VOUJVL

5. Aljubran AH, Griffin A, Pintilie M, Blackstein M. Osteosarcoma in adolescents and adults: survival analysis with and without lung metastases. Ann Oncol. 2009 Jun;20(6):1136–1141. https://doi.org/10.1093/annonc/mdn731

6. Fletcher CDM, Bridge JA, Hogendoorn PCW, Mertens FM. WHO Classification of tumours of soft tissue and bone. 4th ed. Lyon (France): IARC. 2013;(5). Доступно по: https://publications.iarc.fr/Book-And-Report-Series/Who-Classification-Of-Tumours/WHO-Classification-Of-Tumours-Of-Soft-Tissue-And-Bone-2013, Дата обращения: 10.11.2022

7. Garcia Franco CE, Torre W, Tamura A, Guillén-Grima F, San-Julian M, Martin-Algarra S, et al. Long-term results after resection for bone sarcoma pulmonary metastases. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 May;37(5):1205–1208. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2009.11.026

8. Васильев Н. В. Лимфогенное метастазирование сарком кости. Архив Патологии. 2016;78(4):58–63. https://doi.org/10.17116/patol201678458-62

9. Layfield LJ, Emerson L, Crim JR, Randall L. Squamous differentiation and cytokeratin expression in an osteosarcoma: a case report and review of the literature. Clin Med Pathol. 2008;1:55–59. https://doi.org/10.4137/cpath.s582

10. Hatori M, Ohtani H, Yamada N, Uzuki M, Kokubun S. Synchronous multifocal osteosarcoma with lymphatic spread in the lung: an autopsy case report. Jpn J Clin Oncol. 2001 Nov;31(11):562–566. https://doi.org/10.1093/jjco/hye118

11. Ахметбаева А. К., Сулейманов А. Ф. Злокачественная фиброзная гистоцитома костей черепа в гематологической практике (случай из практики). Фармация Казахстана. 2018;(1):10–16. EDN: VAUAOO

12. Кулыгин Б. Б., Чернышева А. И., Соколова А. В. Современные аспекты фиброзной дисплазии. Научный альманах. 2017;(10-2(36)):176–179. https://doi.org/10.17117/na.2017.10.02.176, EDN: ZVHFMT

13. Изместьева О. С., Жаворонков Л. П., Семин Ю. А., Посадская В. М., Глушакова В. С., Лузянина А. А. и др. Экспериментальная оценка эмбриотоксического действия низкоинтенсивного ионизирующего излучения в разных периодах внутриутробного развития. Радиационная биология. Радиоэкология. 2012;52(1):39–43. EDN: OPTJDJ

14. Саркомы костей. Клинические рекомендации. 2022. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/532, Дата обращения: 03.12.2022