Случай выполнения бронхопластической операции пациентке пятнадцати лет с редкой аденокистозной карциномой легкого

Аденокистозная карцинома легкого является относительно редкой злокачественной опухолью, на долю которой приходится 0,04–0,2 % всех первичных злокачественных опухолей органов дыхательной системы. Эта карцинома может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается в возрастной группе 40–60 лет и, как правило, у женщин. Основным методом лечения аденокистозной карциномы является хирургический. Поскольку опухоль данной гистологической формы часто располагается центрально, рассматриваются варианты выполнения бронхо-пластических операций. В детском возрасте аденокистозная карцинома встречается очень редко, а выполнение бронхопластических лобэктомий у детей сопровождается рядом трудностей, таких как меньший диаметр бронхов по сравнению со взрослыми пациентами, что усложняет оперативное вмешательство и последующую реабилитацию. Настоящий клинический случай демонстрирует опыт выполнения бронхопластической операции 15‑летней пациентке на базе отделения торакальной онкологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростова-на-Дону. Пациентка была госпитализирована с жалобами на длительный кашель, одышку и боли в грудной клетке. В ходе диагностики, включающей бронхо-скопию, компьютерную томографию и биопсию, была выявлена аденокистозная карцинома центрального типа. Хирургическое вмешательство включало проведение бронхопластической лобэктомии, при которой была удалена пораженная доля легкого с резекцией и восстановлением бронха. Операция была выполнена с учетом анатомических особенностей детского организма, что требовало высокой точности и навыков хирурга. Послеоперационный период протекал без значительных осложнений, пациентка находилась под наблюдением мультидисциплинарной команды специалистов.

В данном клиническом случае были подробно описаны результаты предоперационных диагностических мероприятий, этапы проведения операции, а также результаты послеоперационного наблюдения. Отдельное внимание было уделено сложностям, связанным с малым диаметром бронхов у детей, что требовало использования специализированных инструментов и техники. Подчеркивается важность использования современных методов диагностики и лечения, а также тесного междисциплинарного взаимодействия для успешного исхода лечения.

Опыт проведения подобных операций в детском возрасте крайне важен для повышения качества и безопасности хирургического лечения аденокистозной карциномы и других редких опухолей у детей.

1. Кит О. И., Харагезов Д. А., Лазутин Ю. Н., Мирзоян Э. А., Лейман И. А., Тихонова С. Н. Последовательные бронхопластические лобэктомии в структуре комплексного лечения синхронного двухстороннего первично-множественного немелкоклеточного рака легкого: редкое клиническое наблюдение. Южно-Российский онкологический журнал. 2022;3(4):67–73. https://doi.org/10.37748/2686-9039-2022-3-4-7, EDN: NIGIFS

2. Харагезов Д. А., Лазутин Ю. Н., Мирзоян Э. А., Милакин А. Г., Статешный О. Н., Лейман И. А. и др. Молекулярные мишени немелколеточного рака легкого (НМРЛ) вне «главной тройки». Южно-Российский онкологический журнал. 2021;2(4):38–47. https://doi.org/10.37748/2686-9039-2021-2-4-5, EDN: PLFQUY

3. Харагезов Д. А., Лазутин Ю. Н., Мирзоян Э. А., Милакин А. Г., Статешный О. Н., Лейман И. А. Неоадьювантная и адьювантная иммунотерапия немелкоклеточного рака легкого (обзор литературы). Вопросы онкологии. 2022;68(2):159–168. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2022-68-2-159-168, EDN: VYYGNS

4. Krifa M, Bdioui A, Lajmi Z, Missaoui N, Hmissa S, Mokni M. Primary adenoid cystic carcinoma of the lung: A case report and literature review. Heliyon. 2021 Feb;7(2):e06206. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e06206

5. Li M, Zhao BR, Liu SQ, An J, Deng PB, Han-Zhang H, et al. Mutational landscape and clonal diversity of pulmonary adenoid cystic carcinoma. Cancer Biol Ther. 2018;19(10):898–903. https://doi.org/10.1080/15384047.2018.1480296

6. Elnayal A, Moran CA, Fox PS, Mawlawi O, Swisher SG, Marom EM. Primary salivary gland-type lung cancer: imaging and clinical predictors of outcome. AJR Am J Roentgenol. 2013 Jul;201(1):W57–63. https://doi.org/10.2214/AJR.12.9579

7. Yokouchi H, Otsuka Y, Otoguro Y, Takemoto N, Ito K, Uchida Y, et al. Primary peripheral adenoid cystic carcinoma of the lung and literature comparison of features. Intern Med. 2007;46(21):1799–1803. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.46.0331

8. Grillo HC, Mathisen DJ. Primary tracheal tumors: treatment and results. Ann Thorac Surg. 1990 Jan;49(1):69–77. https://doi.org/10.1016/0003-4975(90)90358-D

9. Tang J, Cao M, Qian L, Fu Y, Tang J, Zhao X. The pure distal left main bronchial sleeve resection with total lung parenchymal preservation: report of two cases and literature review. J Thorac Dis. 2014 Dec;6(12):E294–298. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2014.12.14

10. Gaissert HA, Mathisen DJ, Grillo HC, Vacanti JP, Wain JC. Tracheobronchial sleeve resection in children and adolescents. J Pediatr Surg. 1994 Feb;29(2):192–197. https://doi.org/10.1016/0022-3468(94)90316-6

11. Харагезов Д. А., Мирзоян Э. А., Туркин И. Н., Лазутин Ю. Н., Милакин А. Г., Статешный О. Н. и др. Сравнительная характеристика результатов бронхоангиопластических операций с пневмонэктомиями. Главный врач Юга России. 2022;(1(82)):10–13. EDN: HQJKHD

12. Presley CJ, Gross CP, Lilenbaum RC. Optimizing Treatment Risk and Benefit for Elderly Patients With Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer: The Right Treatment for the Right Patient. J Clin Oncol. 2016 May 1;34(13):1438–1442. https://doi.org/10.1200/JCO.2015.65.9599

13. Тихонова С. Н., Розенко Д. А., Ушакова Н. Д., Попова Н. Н., Скопинцев А. М., Шульга А. В. и др. Оптимизация анестезиологической тактики в хирургическом лечении первично-множественного немелкоклеточного рака лёгкого. Южно-Российский онкологический журнал. 2021;2(2):42–49. https://doi.org/10.37748/2686-9039-2021-2-2-5, EDN: MGRWDV

14. Решетов А. В., Елькин А. В., Николаев Г. В., Степанов С. С. Бронхо- и ангиопластическая лобэктомия как альтернатива пневмонэктомии в лечении немелкоклеточного рака легкого. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2018;177(3):19–24. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-3-19-24, EDN: XRSVVB

15. Левченко Е. В., Левченко H. E., Юрин Р. И., Михнин А. Е., Ергнян С. М., Барчук А. С. и др. Отдаленные результаты бронхопластических оперативных вмешательств по сравнению с пневмонэктомиями при раке легкого. Вопросы онкологии. 2017;63(2):234–239. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2017-63-2-234-239, EDN: YNCXYX

16. Li Z, Chen W, Xia M, Liu H, Liu Y, Inci I, et al. Sleeve lobectomy compared with pneumonectomy for operable centrally located non-small cell lung cancer: a meta-analysis. Transl Lung Cancer Res. 2019 Dec;8(6):775–786. https://doi.org/10.21037/tlcr.2019.10.11

17. Gaissert HA, Mathisen DJ, Grillo HC, Vacanti JP, Wain JC. Tracheobronchial sleeve resection in children and adolescents. J Pediatr Surg. 1994 Feb;29(2):192–197. https://doi.org/10.1016/0022-3468(94)90316-6

18. Yu Y, Song Z, Chen Z, Jian H, Lu S. Chinese pediatric and adolescent primary tracheobronchial tumors: a hospital-based study. Pediatr Surg Int. 2011 Jul;27(7):721–726. https://doi.org/10.1007/s00383-011-2858-8

19. Toker A, Bayrak Y, Dilege S, Kalayci G. Bronchial sleeve resections for carcinoid tumor in the first decade of life. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2004 Jun;3(2):280–282. https://doi.org/10.1016/j.icvts.2003.12.006