Роль регионарной химиотерапии в лечении больных с метахронными метастазами колоректального рака в печени, не контролируемыми системной химиотерапией

Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с нерезектабельными метастазами колоректального рака в печени, не контролируемыми системной химиотерапией.

Пациенты и методы. В настоящее исследование включены клинические данные о лечении 76 пациентов с мета-хронными метастазами колоректального рака в печени, не контролируемыми системной химиотерапией. На первом этапе комплексного лечения пациентам проведено удаление первичной опухоли по срочным показаниям с послдующим проведением системной химиотерапии в адъювантном режиме. Через 24,5 ± 0,2 месяцев у пациентов диагностировано метастатическое поражение печени, в связи с чем начата системная химиотерапия. После смены двух линий лекарственной терапии с зарегистрированной прогрессией онкологического процесса, метастазы в печени были признаны не контролируемыми системной химиотерапией, после чего больные были включены в настоящее исследование и разделены на две группы. В исследуемую группу включены 40 пациентов, которым проводилась регионарная химиотерапия. В контрольную группы включены 36 пациентов, которым продолжена системная химио-терапия с последующей сменой линий. Оценка эффективности проводилась согласно шкалам RECIST 1.1 и mRECIST, а также оценивалась общая годичная, двух- и трехлетняя выживаемость.

Результаты. Медиана общей выживаемости больных контрольной и исследуемой групп составила 30,0 ± 0,8 и 41,5 ± 0,5 месяцев соответственно, p < 0,05. Общая годичная, двух- и трехлетняя выживаемость больных контрольной и исследуемой групп составила 94,4, 69,4, 33,3 и 100, 82,5, 57,5 % соответственно, p < 0,05. Медиана продолжительности жизни умерших больных контрольной и исследуемой группы составила 22,5 ± 0,4 и 27,0 ± 0,4 месяцев.

Заключение. В результате сравнительного анализа выявления нежелательных явлений и осложнений проводимого лечения, выяснили, что больные исследуемой группы перенесли лечение значительно легче, нежели больные контрольной группы – у больных в группе системной химиотерапии осложнения средней и тяжелой степени выявлены в 44,4 % случаях, в исследуемой группе – в 2,5 % случаях. По результатам проведенного клинического исследования, регионарная химиотерапия является эффективным методом лечения больных с метастазами рака толстой кишки в печени, не контролируемыми системной химиотерапией и ассоциирована со статистически значимым увеличением общей выживаемости (p < 0,05). Для более детального изучения преимуществ регионарной химиотерапии в данной категории больных необходимо дальнейшее проведение проспективных клинических исследований.

1. Абдулаев М. А., Напольская Е. В., Цикоридзе М. Ю. Современное состояние проблемы малоинвазивных методов локального лечения метастазов колоректального рака в печени. Хирургия и Онкология. 2016;6:43–47. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-1-43-47, EDN: WAHYVF

2. Ионкин Д. А., Жаворонкова О. И., Степанова Ю. А., Гаврилов Я. Я., Вишневский В. А., Чжао А. В. Термические методы локальной деструкции (РЧА, криодеструкция, МВА) при метастатическом колоректальном раке печени. Аспирантский вестник Поволжья. 2018;(5-6):127–145. https://doi.org/10.17816/2072-2354.2018.18.3.127-145, EDN: BUCJUG

3. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019, 236 с.

4. Осомбаев М. Ш., Абдрасулов К. Д., Джекшенов М. Д. Непосредственные результаты хирургического лечения колоректального рака синхронными метастазами в печень. Здравоохранение Кыргызстана. 2022;(4):163–167. https://doi.org/10.51350/zdravkg2022.4.10.23.163, EDN: MYZKHQ

5. Стукалова О. Ю., Поликарпов А. А., Ищенко Р. В., Шугушев З. Х. Рентгенэндоваскулярные вмешательства в лечении больных с метастазами колоректального рака в печени после прекращения системной химиотерапии. Клиническая практика. 2022;13(2):59–65. https://doi.org/10.17816/CLINPRACT108552, EDN: UYGVHW

6. Шубин В. П., Ачкасов С. И., Сушков О. И., Цуканов А. С. Молекулярно-генетические особенности опухолей толстой кишки при перитонеальном карциноматозе и метастазах рака в печени (обзор литературы). Колопроктология. 2020;19(4(74)):177–187. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-4-177-187, EDN: XGMLSX

7. Федянин, М. Ю., Тюляндин С. А. Выбор последовательности комбинаций химиопрепаратов и моноклональных антител в лечении больных метастатическим раком толстой кишки. Злокачественные опухоли. 2018;8 (2):50–59. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2018-8-2-50-59, EDN: BSITYS

8. Grozinsky-Glasberg S, Bloom AI, Lev-Cohain N, Klimov A, Besiso H, Gross DJ. The role of hepatic trans-arterial chemoembolization in metastatic medullary thyroid carcinoma: a specialist center experience and review of the literature. European Journal of Endocrinology. 2017 Apr 1;176(4):463–470. https://doi.org/10.1530/EJE-16-0960

9. Martin J, Petrillo A, Smyth EC, Shaida N, Khwaja S, Cheow HK, et al. Colorectal liver metastases: Current management and future perspectives. World J Clin Oncol. 2020 Oct 24;11(10):761–808. https://doi.org/10.5306/WJCO.V11.I10.761

10. Shubin VP, Ponomarenko AA, Tsukanov AS, Maynovskaya OA, Rybakov EG, Panina MV, et al. Heterogeneity in Colorectal Primary Tumor and Synchronous Liver Metastases. Russian Journal of Genetics. 2018;54(6):698–702. https://doi.org/10.1134/S1022795418060091, EDN: YCHHAL

11. Добродеев А. Ю., Костромицкий Д. Н., Тарасова А. С., Афанасьев С. Г., Бабышкина Н. Н., Пономарева А. А. и др. Возможности мультимодальной терапии при метастатическом колоректальном раке: случай полного клинико-рентгенологического ответа метастазов в печени. Сибирский онкологический журнал. 2024;23(1):162–169. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2024-23-1-162-169, EDN: JSQZJV

12. Adenis A, de la Fouchardiere C, Paule B, Burtin P, Tougeron D, Wallet J, et al. Survival, safety, and prognostic factors for outcome with Regorafenib in patients with metastatic colorectal cancer refractory to standard therapies: results from a multicenter study (REBECCA) nested within a compassionate use program. BMC Cancer. 2016 Jul 7;16:412. https://doi.org/10.1186/S12885-016-2440-9

13. Метастатический колоректальный рак руководство для врачей. Под ред. О. Г. Скипенко, Ю. А. Шелыгина, С. И. Ачкасова. М.: Дельта Плюс, 2020, 421 с.

14. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии. 2021. Доступно по: https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2021/, Дата обращения: 12.11.2024.

15. Ищенко Р. В., Джансыз И. Н., Фесак И. В. Хирургическая техника катетеризации печеночной артерии при селективной внутриартериальной химиотерапии. Злокачественные опухоли. 2016;(3):60–66. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2016-3-60-66

16. Ищенко Р. В. Селективная внутриартериальная химиотерапия при метастазах в печень колоректального рака. Вестник Неотложной и Восстановительной Хирургии. 2016;1(1):43–47. EDN: XICNWL

17. Поликарпов А. А., Таразов П. Г., Кагачева Т. И., Гранов Д. А. Регионарная химиотерапия нерезектабельных метастазов колоректального рака в печень, резистентных к системной химиотерапии. Вопросы онкологии. 2018;64(4):499–503. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-4-499-503, EDN: VKVTEQ