Тактика превентивной коррекции критической респираторной недостаточности у больных резектабельными формами рака легкого в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких

Описаны клинические примеры эффективности применения превентивной пункционно-дилятационной трахеостомии (ПДТ) в предупреждении критических респираторных осложнений с улучшением непосредственных результатов радикального хирургического лечения больных с тяжелыми проявлениями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и резектабельными формами рака легкого (РЛ). По данным литературы, частота встречаемости РЛ и ХОБЛ составляет среди мужского населения 72,8 % и 52,5 % среди женщин. Сочетание РЛ и ХОБЛ является причиной значительного снижения респираторных резервов у онкологического больного, что приводит к увеличению частоты осложнений и повышению риска летального исхода в ходе их лечения. При резектабельных формах РЛ хирургическое лечение предусматривает удаление или резекцию легкого, что снижает общую площадь дыхательной поверхности легочной ткани и оксигенацию. Данные изменения сопровождаются критическим нарушением вентиляционно-перфузионного отношения, т. е. альвеолярной вентиляции и сердечного выброса с усугублением гипоксии. Эта ситуация наиболее опасна для пациентов с ХОБЛ, у которых после радикальной операции имеет место усугубление обструктивных проявлений в легких с уже исходно измененным газообменом. В результате недостаточное обогащение органов кислородом приводит к каскаду неконтролируемых реакций с интенсификацией перекисного окисления липидов и дисбалансом в антиоксидантной системе с фатальными последствиями для больного. Данные клинические примеры демонстрируют очевидное преимущество превентивной ПДТ, которая позволяет своевременно менять тактику респираторного обеспечения в раннем послеоперационном периоде и лечения в целом (клинический случай 1). Плановое проведение ПДТ позволяет избежать экстренных мероприятий по замещению респираторной функции с реинтубацией, а применение адаптированных-интеллектуальных режимов искусственной вентиляции легких исключает дополнительную седацию, миорелаксацию и анальгезию у больных РЛ с тяжелыми формами ХОБЛ. Клинический случай 2 показывает, что экстренное замещение дыхательной функции больного имеет значительные сложности в плане лечения и прогноза течения заболевания, а также увеличивает продолжительность его нахождения в отделении интенсивной терапии.

1. Кит О. И., Туркин И. Н., Харагезов Д. А., Лазутин Ю. Н., Лейман И. А., Чубарян А. В. и др. Последовательная бронхопластическая верхняя лобэктомия – хирургический компонент мультимодального лечения синхронного двухстороннего первично-множественного немелкоклеточного рака легкого. Сибирский онкологический журнал. 2022;21(3):143–150. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2022-21-3-143-150, EDN: DGVUWW

2. Мерабишвили В. М., Юркова Ю. П., Щербаков А. М., Левченко Е. В., Барчук А. А., Кротов Н. Ф. и др. Рак легкого. Заболеваемость, смертность, достоверность учета, локализационная и гистологическая структура (популяционное исследование). Вопросы онкологии. 2021;67(3):361–367. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2021-67-3-361-367, EDN: MHNNMT

3. McIntyre A, Ganti AK. Lung cancer-A global perspective. J Surg Oncol. 2017 Apr;115(5):550–554. https://doi.org/10.1002/jso.24532

4. Agustí A, Celli BR, Criner GJ, Halpin D, Anzueto A, Barnes P, et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Eur Respir J. 2023 Apr;61(4):2300239. https://doi.org/10.1183/13993003.00239-2023

5. Авдеев С. Н., Лещенко И. В., Айсанов З. Р., Архипов В. В., Белевский А. С., Овчаренко С. И. и др. Новые клинические рекомендации по ХОБЛ – смена парадигмы. Терапевтический архив. 2024;96(3):292–297. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.03.202646, EDN: ZDUCDN

6. Добнер C. Ю., Федосенко С. В., Родионов Е. О., Яровой Н. Д., Петров В. А., Тузиков С. А. и др. Рак легкого у больных ХОБЛ и факторы, ассоциированные со снижением их выживаемости. Бюллетень сибирской медицины. 2022;21(3):41–49. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2022-3-41-49, EDN: BMYBMY

7. Batchelor TP, Rasburn NJ, Abdelnour-Berchtold E. Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery Society and the European Society of Thoracic Surgeons. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2019; (55):91–115. https://doi.org/1093/ejcts/ezy

8. Авдеев С. Н. Патофизиология обострений хронической обструктивной болезни легких. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019;16(2):75–82. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-2-75-82, EDN: ZIZXKP

9. Burton BN, Khoche S, A’Court AM, Schmidt UH, Gabriel RA. Perioperative Risk Factors Associated With Postoperative Unplanned Intubation After Lung Resection. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018 Aug;32(4):1739–1746. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2018.01.032

10. Ramachandran SK, Nafiu OO, Ghaferi A, Tremper KK, Shanks A, Kheterpal S. Independent predictors and outcomes of unanticipated early postoperative tracheal intubation after nonemergent, noncardiac surgery. Anesthesiology. 2011 Jul;115(1):44–53. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31821cf6de

11. Старков Ю. Г., Лукич К. В., Джантуханова С. В., Плотников Г. П., Замолодчиков Р. Д., Зверева А. А. Опыт эндоскопически ассистированных дилатационных трахеостомий при лечении больных с COVID-19. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020;(12):16–21. https://doi.org/10.17116/hirurgia202012116, EDN: QSENZR

12. Письменный В. И., Серегин А. С., Кривощеков Е. П., Романов В. Е., Штейнер М. Л., Цымбалюк В. В. и др. Осложнения трахеостомии и их профилактика у пациентов хирургического профиля. Врач. 2021;32(10):54–57. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-10-10, EDN: YILUMG