Ранний рецидив рака поджелудочной железы: современные критерии «бесполезности операции»

Частота рецидивов в течение 12 мес. после операции по поводу рака поджелудочной железы (РПЖ) достигает 48 %. Концепция «бесполезной операции» подчеркивает, что выполнение операции без предварительной стра тификации риска не только не улучшает прогноз, но и увеличивает число осложнений, снижая качество жизни.

Цель исследования. Анализ современных данных о критериях раннего рецидива РПЖ, их прогностической значимости и потенциальном использовании в качестве инструмента отбора пациентов для хирургического лечения.

Материалы и методы. Поиск проведен в базах PubMed, Scopus, Web of Science, Еlibrary.ru за период с января 2019 по март 2026 г. Использованы ключевые слова: «pancreatic ductal adenocarcinoma» (рак поджелудочной железы), «early recurrence» (ранний рецидив), «futile surgery» (бесполезная операция), «CA 19-9», «neoadjuvant therapy» (неоадъювантная терапия), «predictive model» (прогностические модели), «staging laparoscopy» (стадирующая лапароскопия). Были включены когортные исследования, метаанализы, систематические обзоры и клинические рекомендации.

Результаты. Наиболее значимыми предоперационными предикторами раннего рецидива РПЖ признаны повышенный уровень CA 19-9 (пороги от 97 до 210 Ед/мл) и размер опухоли > 3 см, метастазы в лимфатических узлах, R1-резекция, низкая степень дифференцировки (G3) и отсутствие адъювантной химиотерапии. Разработаны и ва лидированы прогностические шкалы, позволяющие стратифицировать риск «бесполезной операции».

Заключение. Ранний рецидив является маркером «бесполезности операции». Мультидисциплинарная оценка с использованием прогностических моделей, стадирующей лапароскопии и неоадъювантной терапии позволяет выделить группу высокого риска, в которой отказ от первичной операции не ухудшает прогноз, но снижает частоту осложнений и улучшает качество жизни. Дальнейшее развитие направления требует проспективной валидации существующих шкал и внедрения молекулярно- генетических маркеров.

1. Wang Q, Liu J, Yang Z. Global, regional, and national burden of pancreatic cancer from 1990 to 2021, with projections for 25 years: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Eur J Cancer Prev. 2025;34(6):493–503. https://doi.org/10.1097/CEJ.0000000000000942

2. Stoop TF, Javed AA, Oba A, Koerkamp BG, Seufferlein T, Wilmink JW, et al. Pancreatic cancer. Lancet. 2025;405(10485):11821202. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00261-2

3. Citterio D, Droz Dit Busset M, Sposito C, Mazzola M, Grandi S, Zironda A, et al. Prediction of early recurrence as a marker of surgical futility in pancreatic adenocarcinoma. Surg Oncol. 2025;59:102208. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2025.102208

4. Groot VP, Gemenetzis G, Blair AB, Rivero-Soto RJ, Yu J, Javed AA, et al. Defining and Predicting Early Recurrence in 957 Patients With Resected Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. Ann Surg. 2019;269(6):1154–1162. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002734

5. Leonhardt CS, Narbekovas K, Qadan M, Sahora K, Warshaw AL, Prager G, et al. Prognostic factors for very early recurrence after neoadjuvant treatment and curative resection in pancreatic ductal adenocarcinoma. Surgery. 2025;187:109647. https://doi.org/10.1016/j.surg.2025.109647

6. Crippa S, Malleo G, Mazzaferro V, Langella S, Ricci C, Casciani F, et al. Futility of Up-Front Resection for Anatomically Resectable Pancreatic Cancer. JAMA Surg. 2024;159(10):1139–1147. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2024.2485

7. Патютко Ю. И., Котельников А. Г., Поляков А. Н., Подлужный Д. В. Эволюция хирургии рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны. Анналы хирургической гепатологии. 2019;24(3):45–53. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019345-53

8. Marcinak CT, Ahmed KS, LoConte NK, Praska CE, Varley PR, Weber SM, et al. Understanding futility in pancreaticoduodenectomy: Insights from a national cohort. J Surg Oncol. 2024;130(3):462–475. https://doi.org/10.1002/jso.27773

9. Murakawa M, Kawahara S, Takahashi D, Kamioka Y, Yamamoto N, Kobayashi S, et al. Risk factors for early recurrence in patients with pancreatic ductal adenocarcinoma who underwent curative resection. World J Surg Oncol. 2023;21(1):263. https://doi.org/10.1186/s12957-023-03141-3

10. Brunner M, Flessa M, Jacobsen A, Merkel S, Krautz C, Weber GF, Grützmann R. Recurrence pattern and its risk factors in patients with resected pancreatic ductal adenocarcinoma – A retrospective analysis of 272 patients. Pancreatology. 2024;24(6):930–937. https://doi.org/10.1016/j.pan.2024.07.017

11. Ye WK, Lin XY, Liu SQ, Zheng J, Wang J, Zhou YN, Lei XM. Predictive value of preoperative CA19-9 and neutrophil-to-lymphocyte ratio for early recurrence in patients with resected pancreatic ductal adenocarcinoma. Ann Med. 2025;57(1):2564293. https://doi.org/10.1080/07853890.2025.2564293

12. Shimagaki T, Sugimachi K, Mano Y, Tomino T, Onishi E, Nakashima Y, et al. A new scoring system with simple preoperative parameters as predictors of early recurrence of pancreatic ductal adenocarcinoma. PLoS One. 2023;18(7):e0288033. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0288033

13. Pancreatic Adenocarcinoma. National Comprehensive Cancer Network. Updated 2026-03-18.

14. Leonhardt CS, Gustorff C, Klaiber U, Le Blanc S, Stamm TA, Verbeke CS, et al. Prognostic Factors for Early Recurrence After Resection of Pancreatic Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology. 2024;167(5):977–992. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2024.05.028

15. Гуманова Н. Г. Валидные онкомаркеры: скрининг, диагностика, прогноз онкозаболеваний. Профилактическая медицина. 2022;25(6):108–116. https://doi.org/10.17116/profmed202225061108

16. Murakawa M, Kawahara S, Takahashi D, Kamioka Y, Yamamoto N, Kobayashi S, et al. Risk factors for early recurrence in patients with pancreatic ductal adenocarcinoma who underwent curative resection. World J Surg Oncol. 2023;21(1):263. https://doi.org/10.1186/s12957-023-03141-3

17. Kimura R, Miyasaka Y, Noma K, Taniguchi T, Nakafusa T, Tomosugi T, et al. Risk Factors for Early Recurrence of Resectable Pancreatic Cancer. Anticancer Res. 2025;45(10):4441–4452. https://doi.org/10.21873/anticanres.17792

18. Kiritani S, Kawaguchi Y, Kazami Y, Abe S, Nishioka Y, Mihara Y, et al. Large Resectable Pancreatic Cancer is Associated with Futile Surgery: A Resectable But Not Curable Disease? Ann Surg Oncol. 2026;33(2):1595–1604. https://doi.org/10.1245/s10434-025-18511-2

19. Gudmundsdottir H, Yonkus JA, Alva-Ruiz R, Kendrick ML, Smoot RL, Warner SG, et al. Yield of Staging Laparoscopy for Pancreatic Cancer in the Modern Era: Analysis of More than 1,000 Consecutive Patients. J Am Coll Surg. 2023;237(1):49-57. https://doi.org/10.1097/XCS.0000000000000704

20. Chon HY, Lee HS, Sung YN, Tae YK, Park CH, Leem G, et al. Uncovering the clinicopathological features of early recurrence after surgical resection of pancreatic cancer. Sci Rep. 2024;14:2942. https://doi.org/10.1038/s41598-024-52909-4

21. Thalji SZ, Aldakkak M, Ramamurthi A, Jaraczewski TJ, Belbahri M, SenthilKumar G, et al. AI-Derived Electronic Tumor Marker For Cancer Antigen 19-9 Nonproducers With Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. JAMA Surg. 2026;e260291. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2026.0291

22. Lee HS, An C, Hwang HK, Roh YH, Kang H, Jo JH, et al. Preoperative prediction of futile surgery in patients with radiologically resectable or borderline resectable pancreatic adenocarcinoma. J Gastroenterol Hepatol. 2020;35(3):499–507. https://doi.org/10.1111/jgh.14837

23. Kazami Y, Kawaguchi Y, Suzuki T, Ishigaki K, Takahara N, Kiritani S, et al. Optimizing surgical indication in patients with borderline resectable pancreatic ductal adenocarcinoma to prevent futile pancreatectomy. HPB (Oxford). 2025;S1365-182X(25)01753-8. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2025.12.021

24. Newhook TE, Vreeland TJ, Griffin JF, Tidwell RSS, Prakash LR, Koay EJ, et al. Prognosis Associated With CA19-9 Response Dynamics and Normalization During Neoadjuvant Therapy in Resected Pancreatic Adenocarcinoma. Ann

25. Surg. 2023;277(3):484–490. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005184 Janssen QP, van Dam JL, van Bekkum ML, Bonsing BA, Bos H, Bosscha KP, et al. Neoadjuvant FOLFIRINOX versus neoadjuvant gemcitabine-based chemoradiotherapy in resectable and borderline resectable pancreatic cancer (PREOPANC-2): a multicentre, open-label, phase 3 randomised trial. Lancet Oncol. 2025;26(10):1346–1356. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(25)00363-8

26. Вервекин И. В., Трушин А. А., Курсенко Р. В., Зайцев Д. А., Захаренко А. А. Неоадъювантная химиотерапия при резектабельном раке поджелудочной железы – новый стандарт лечения? Анналы хирургической гепатологии. 2023;28(1):80–87. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2023-1-80-87

27. Егоров В. И. Неоадъювантная химиотерапия при резектабельном протоковом раке поджелудочной железы: «мода» или необходимость? Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(1):85–90. https://doi.org/10.17116/hirurgia202601185

28. Eade AV, Friedman LR, Larrain C, Rainey A, Hernandez JM, Chawla A, Ferrone CR. ALLIANCE A021806: A Phase III Trial of Perioperative Versus Adjuvant Chemotherapy for Resectable Pancreatic Cancer. Ann Surg Oncol. 2024;31(10):6373-6374. https://doi.org/10.1245/s10434-024-15817-5

29. van Dam JL, Verkolf EMM, Dekker EN, Bonsing BA, Bratlie SO, Brosens LAA, et al. Perioperative or adjuvant mFOLFIRINOX for resectable pancreatic cancer (PREOPANC-3): study protocol for a multicenter randomized controlled trial. BMC Cancer. 2023;23(1):728. https://doi.org/10.1186/s12885-023-11141-5

30. Ono S, Adachi T, Ohtsuka T, Kimura R, Nishihara K, Watanabe Y, et al. Predictive factors for early recurrence after pancreaticoduodenectomy in patients with resectable pancreatic head cancer: A multicenter retrospective study. Surgery. 2022;172(6):1782–1790. https://doi.org/10.1016/j.surg.2022.08.004

31. Murata Y, Ogura T, Hayasaki A, Gyoten K, Ito T, Iizawa Y, et al. Predictive risk factors for early recurrence in patients with localized pancreatic ductal adenocarcinoma who underwent curative-intent resection after preoperative chemoradiotherapy. PLoS One. 2022;17(4):e0264573. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0264573

32. Seelen LWF, Floortje van Oosten A, Brada LJH, Groot VP, Daamen LA, Walma MS, et al. Early Recurrence After Resection of Locally Advanced Pancreatic Cancer Following Induction Therapy: An International Multicenter Study. Ann Surg. 2023;278(1):118–126. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005666

33. Belfiori G, Crippa S, Pagnanelli M, Gasparini G, Aleotti F, Camisa PR, et al. Very Early Recurrence After Curative Resection for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Proof of Concept for a “Biological R2 Definition”. Ann Surg Oncol. 2024;31(6):4084–4095. https://doi.org/10.1245/s10434-024-15105-2

34. Xu Y, Chen M, Chen Y, Cai Z, Luo Z, Wang B, et al. Preoperative prediction of early recurrence in pancreatic cancer: A novel clinical-radiomics model. Int J Cancer. 2026;158(1):267–278. https://doi.org/10.1002/ijc.70142

35. Matsumoto M, Shirai Y, Abe K, Futagawa Y, Haruki K, Furukawa K, et al. Effect of Risk Factor Score on Early Recurrence After Pancreatectomy for Invasive Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. Anticancer Res. 2024;44(4):1695–1702. https://doi.org/10.21873/anticanres.16968