Радикальное удаление распространенного рака полости рта и ротоглотки

Операции при распространенном раке органов полости рта и ротоглотки относятся к категории наиболее сложных. Обусловлено это топографо- анатомическими особенностями, ограничивающими операционное поле, и близостью расположения внутренней сонной артерии, которая без ответвлений проникает в череп. Её травма и перевязка чреваты летальностью. В послеоперационном периоде, из-за нарушения функции глотания, возникает застой ротовой жидкости в полости рта, что способствует заживлению вторичным натяжением. Нарушаются функции рото-гортаноглотки: глотание, жевание, дыхание и речь.

Цель исследования. Разработать операцию у больных с распространенным раком органов полости рта и ротоглотки, позволяющую визуализировать зону ОП процесса с радикальным его удалением и послеоперационным заживлением без нагноения.

 Пациенты и методы. Нами прооперирован больной с распространенным раком полости рта и ротоглотки с метастазами в шейные лимфатические узлы (T4 N1 M0 – IV ст.). Проведена шейная лимфодессекция и удаление опухоли из полости рта и ротоглотки по методике, разработанной в ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России: опухоль удалена после предварительной модифицированной мандибулотомии. Хорошая визуализация позволила радикально провести операцию, после которой сформирована оростома, способствующая свободному истечению ротовой жидкости из полости рта, без её застоя и без нагноения тканей. Челюсть восстановлена двумя титановыми мини-пластинами.

Результаты. Заживление прошло первичным натяжением. На 7-е сутки после операции дыхание восстановилось – деканулирован. На 20-е сутки произошла эпителизация раневой поверхности полости рта и ротоглотки. Удален носопищеводный зонд. Произведена пластика оростомы. К данному сроку частично восстановились функции орофарингеальной области: жевание, глотание и речь. Выписан домой. Ремиссия более 2-х лет.

Заключение. Предварительно проведенная модифицированная мандибулотомия у больных с распростра[1]ненным раком полости рта и ротоглотки, позволяет расширить обзор операционного поля и обеспечить радикальное проведение операции. Сформированная оростома, предотвращая нагноение в полости рта, ускоряет заживление с восстановлением функций: жевания, глотания, дыхания и речи.

1. Злокачественные новообразования в России в 2013 году. Под ред. А.Д.Каприн, В.В.Старинский, Г.В.Петрова. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2015, 250 с.

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. Под ред. А.Д.Каприна, В.В.Старинского, А.О.Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2020, 239 с. Доступно по: https://glavonco.ru/cancer_register/Помощь%202019.pdf

3. Рак слизистой оболочки полости рта. Доступно по: http://www.oncology.ru/specialist/treatment/references/ oral-cavity.pdf. Дата обращения 18.01.2021

4. КитО.И., Дурицкий М.Н., Шелякина Т.В., Енгибарян М.А. Особенности выявляемости онкологических заболеваний органов головы и шеи в условиях онкологического учреждения общелечебной сети. Современные проблемы науки и образования. 2015:(4).

5. Кононенко В.И. Оптимизация системы раннего прогнозирования прогрессирования рака слизистой оболочки полости рта. Дисс. … докт. мед. наук. В., 2017.

6. Роспатент. Зарегистрировано 06.12.2013. Свиде тельство о государственной регистрации № 2556604. Светицкий П.В., Аединова И.В., Волкова В.Л., Нистратов Г.П. Способ хирургического лечения рака органов полости рта и ротоглотки.

7. Роспатент. Зарегистрировано 22.03.2018. Свидетельство о государственной регистрации № 2694215. Кит О.И., Светицкий П.В., Ганиев А.А. Способ хирургического лечения больных распространенным раком органов полости рта и ротоглотки.

8. Роспатент. Зарегистрировано 23.05.2019. Свидетельство о государственной регистрации № 2704599. Кит О.И., Светицкий П.В., Енгибарян М.А., Ганиев А.А. Способ повышения эффективности хирургического лечения распространенного рака органов полости рта и ротоглотки с использованием оростомы.

9. Кропотов М.А. Срединная мандибулотомия как средство оперативного доступа у больных местно-распространенным раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Российский онкологический журнал. 2002;2:34–37.