Оценка корригирующего влияния лечебного плазмафереза на состояние почечной функции у больных после хирургического лечения локализованного рака почки

Цель. Оценить состояние почечной функции при применении лечебного плазмафереза с целью коррекции нарушений, сопровождающих развитие преклинической стадии острого повреждения почек (ОПП) у больных после резекции почки в условиях тепловой ишемии (ТИП).

Материалы и методы. Обследовано 119 больных (средний возраст 57,6±7,8 лет), которым с 2018 по 2019 год по элективным показаниям выполнена открытая или лапароскопическая резекция почки по поводу рака с применением стандартной методики ТИП длительностью 15–21 минут. Больные, имеющие высокий риск развития клинической стадии ОПП (n=21), были разделены на 2 группы: в группе I (n=10) больные продолжили получать стандартную нефропротективную терапию, в группе II (n=11) спустя 24 часа после операции проводили лечебный плазмаферез по протоколу ТРЕ (therapeutic plasma exchange). В течение 7-и суток после операции у больных обеих групп ежедневно осуществляли контроль скорости почасового диуреза, сывороточного креатинина, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по креатинину. Наличие достоверности различий в группах оценивали при помощи программного пакета STATISTICA 12.6, различия между выборками считали достоверными при р<0,05.

Результаты. Развитие клинической стадии ОПП в группе I выявили в 80,0% случаев, во II группе в 9,0% случаев (р=0,0019). Скорость диуреза во II группе была значимо выше: более чем в 2 раза к 3-им суткам, на 90,0% на 4-е сутки, на 81,4% на 5-е сутки, на 36,8% на 6-е сутки и на 25,4% на 7-е сутки (p<0,05). Средний прирост креатинина в I группе был значимо выше: более чем в 5 раз на 5-е сутки и более чем в 4 раза на 6-е и 7-е сутки исследования (p<0,05). СКФ во II группе была значимо выше на 3-и (на 65,3%), 5-е (на 54%), 6-е (на 39,2%) и 7-е (на 50%) сутки (p<0,05).

Заключение. Лечебный плазмаферез обладает высокой эффективностью в коррекции нарушений почечной функции после резекции почки в условиях ТИП и демонстрирует преимущество в снижении рисков развития клинической стадии ОПП в сравнении с профилактическими мероприятиями, включающими в себя проведение стандартной нефропротективной инфузионной терапии. 

1. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радио логии» Минздрава России, 2019.

2. Матвеев В.Б., Маркова А.С. Рак почки: что нового в 2018 году. Онкоурология 2018;14(4):48–52. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2018-14-4-48-52

3. Ракул С.А. Практика лечения рака почки в условиях современного стационара: эволюция подходов. Онкоурология. 2018;14(2):44–53. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2018-14-2-44--53

4. Campbell S, Uzzo RG, Allaf ME, Bass EB, Cadeddu JA, Chang A, et al. Renal Mass and Localized Renal Cancer: AUA Guideline. J Urol. 2017 Sep;198(3):520–529. https://doi.org/10.1016/j.juro.2017.04.100

5. Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Мартов А.Г., Муратов Т.М., Табынбаев Н.Б. Молекулярные и клеточные механизмы повреждения ренальной паренхимы при тепловой ишемии почки. Урология. 2017;4:79–84. https://doi.org/10.18565/urol.2017.4.79-84

6. Братчиков О.И. Покровский М.В., Елагин В.В., Костина Д.А. Коррекция нарушений функции эндотелия в почке дистантным ишемическим и фармакологическим пре кондиционированием при тепловой ишемии. Вестник урологии. 2018;6(2):5–12. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-2-5-12

7. Шорманов И.С., Лось М.С., Титов К.С. Комплексная противоишемическая терапия раннего послеоперационного периода органосохраняющего оперативного лечения почечно-клеточного рака. Российский биотерапевтический журнал. 2018;17(1):58–63. https://doi.org/10.17650/1726-9784-2018-17-1-58-63

8. Сафронова Е.Ю., Крашенинников А.А., Сергиенко С.А., Нюшко К.М., Алексеев Б.Я., Калпинский А.С., и др. Методы гемостаза при резекции почки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2016;5(5):55–60. https://doi.org/10.17116/onkolog20165455-60

9. Роспатент. Зарегистрировано 06.11.2013. Свидетельство для регистрации ЭВМ № 2013149758/14. Кит О.И., Димитриади С.Н., Медведев В.Л. Способ ушивания раны почки при лапароскопическом органосохраняющем лечении рака почки в условиях тепловой ишемии.

10. Димитриади С.Н. Новые возможности проведения лапароскопической резекции почки по поводу почечно-клеточного рака с вовлечением чашечно-лоханочной системы. Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2014; 4(182):82–86.

11. Воинов В.А., Карчевский О.В, Исаулов О.В. Плазмаферез в нефрологии. Нефрология. 2017;21(4):95–101. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-4-95-101

12. Бессмельцев С.С., Киселева Е.А., Замотина Т.Б., Чечеткин А.В. Развитие методов эфферентной терапии в Российском Научно-Исследовательском институте Гематологии и Трансфузиологии. Вестник нематологии. 2017;13(1):40–44.

13. Кутилин Д.С., Димитриади С.Н., Водолажский Д.И., Франциянц Е.М., Кит О.И. Влияние тепловой ишемии-ре перфузии на экспрессию апоптоз-регулирующих генов в почечной ткани больных с почечно-клеточным раком. Нефрология. 2017;21(1):80–86.

14. Димитриади С.Н., Франциянц Е.М, Ушакова Н.Д., Розенко Д.А., Величко А.В. Биомаркеры в диагностике острого повреждения почек после органосохраняющего хирургического лечения локализованного рака почки. Медицинский вестник Юга России. 2018;9(3):77–83. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2018-9-3-77-83

15. Димитриади С.Н., Ушакова Н.Д., Величко А.В., Франциянц Е.М., Розенко Д.А. Роль биомаркеров в диагностике реперфузионно-ишемического повреждения почек как показания к проведению лечебного плазмафереза у больных после резекции почки в условиях тепловой ишемии по поводу локализованного почечно-клеточного рака. Современные проблемы науки и образования. 2019;4:57.

16. Роспатент. Зарегистрировано 17.08.2018. Свидетельство для регистрации ЭВМ № 2018130173. Кит О.И., Димитриади С.Н., Франциянц Е.М., Ушакова Н.Д., Розенко Д.А., Величко, А.В. Способ диагностики острого повреждения почек после органосохраняющего хирургического лечения локализованного рака почки.

17. Остерманн M. Острое повреждение почек у пациентов в критическом состоянии как общемировая проблема. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019;16(2):83–95. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-2-83-95

18. Батюшин М.М. Методические основы оценки скорости клубочковой фильтрации в урологической практике. Вестник урологии. 2017;5(1):42–51. https://doi.org/10.21886/2306-6424-2017-5-1-42-51

19. Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burd mann EA, Goldstein SL, et al. Kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney International Supplements. 2012 Mar;2(1):1–138.

20. Смирнов А.В. Добронравов В.А., Румянцев А.Ш., Шилов Е.М., Ватазин А.В., Каюков И.Г. и др. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть I. Нефрология. 2016;20(1):79–104.

21. Moore PK, Hsu RK, Liu KD. Management of Acute Kidney Injury: Core Curriculum 2018. Am J Kidney Dis. 2018 Jul;72(1):136–148. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.11.021

22. Hassanein M, Thomas G, Taliercio J. Management of acute kidney injury in COVID-19. Cleve Clin J Med. 2020 May 20. https://doi.org/10.3949/ccjm.87a.ccc034

23. Wen Y, Parikh CR. The Aftermath of AKI: Recurrent AKI, Acute Kidney Disease, and CKD Progression. J Am Soc Nephrol. 2021 Jan;32(1):2–4. https://doi.org/10.1681/ASN.2020091317

24. Gameiro J, Fonseca JA, Marques F, Lopes JA. Manage ment of Acute Kidney Injury Following Major Abdominal Surgery: A Contemporary Review. J Clin Med. 2020 Aug 18;9(8):2679. https://doi.org/10.3390/jcm9082679