Изменение уровня кардиомаркеров при развитии острого инфаркта миокарда на фоне химиотерапии больного раком языка

Онкологические заболевания являются одной из основных причин смертности и инвалидизации во всем мире. Своевременная диагностика и внедрение новых эффективных методов лечения, включающих интенсивные схемы химиотерапии, значительно улучшили прогнозы выживаемости. Вместе с тем, применение химиотерапии увеличивает риск осложнений, к одним из которых относят химиотоксические кардиопатии. В этой связи актуально своевременное выявление и лечение осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов, получающих курсы химиотерапии в комплексе с хирургическими методами лечения. В данной работе представлена оценка информативности изменений уровня отдельных кардиомаркеров при развитии острого инфаркта миокарда на фоне химиотерапии больного раком языка с осложненным кардиологическим анамнезом. Пациент М., 45 лет поступил на оперативное лечение по поводу рака языка St. IVA, T4aN1M0, кл. гр.2. Выполнены плановые лабораторные и инструментальные исследования. Противопоказаний для проведения хирургического лечения не выявлено. Проведен предоперационный курс химиотерапии, на фоне которого у пациента отмечено ухудшение состояния с симптомами развития острой кардиопатии. В срочном порядке выполнены повторная ЭКГ, в результате которой установлен подъем сегмента ST в III, aVF, а также исследование концентрации кардиомаркеров: высокочувствительного тропонина I, N-концевого пропептида натрийуретического гормона, креатинфосфокиназы МВ, миоглобина, динамика изменения уровня которых указывала на развитие острого коронарного синдрома. Комплексное применение диагностических процедур, в числе которых немаловажное значение имело определение уровня кардиомаркеров, позволило своевременно диагностировать развитие острого инфаркта миокарда 1 типа на фоне проведения предоперационного курса химиотерапии у больного раком языка. При анализе всего массива клинико-лабораторных данных ведущим инициирующим фактором, сыгравшим решающую роль в развитии инфаркта миокарда в данном случае, явился, на наш взгляд, предоперационный курс полихимиотерапии паклитакселом и карбоплатином, обладающими кардиотоксичностью. Таким образом, категория больных с исходным неблагоприятным фоном, обусловленным распространенным злокачественным процессом и наличием в анамнезе кардиодисфункции, требует более тщательной подготовки к проведению предоперационных курсов полихимиотерапии, включающей кардиотропную терапию с обязательным мониторированием уровня основных кардиомаркеров. Наиболее показательными были изменения уровня тропонина I, креатинфосфокиназы МВ, и миоглобина, которые регистрировались в первые часы развития инфаркта миокарда.

1. Информационные бюллетени по раку за 2020 г. Международное агентство по изучению рака (МАИР). Доступно по: http://www.iarc.fr. Дата обращения: 20.04.2021

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2020, 239 с.

3. Каприн А.Д., Мацкеплишвили С.Т., Потиевская В.И., Поповкина В.И., Болотина Л.В., Шкляева А.В. и др. Сердечно-сосудистые заболевания у онкологических пациентов. Онкология. Журнал им. П.А.Герцена. 2019;8(2):139−147. https://doi.org/10.17116/onkolog20198021139

4. Кит О.И., Франциянц Е.М., Дженкова Е.А., Кательницкая О.В., Шихлярова А.И., Сагакянц А.Б. и др. Кардиотоксичность: вызов современной онкологии. Cardiometry. 2018;(13):8−14. https://doi.org/10.12710/cardiometry.2018.13.814

5. Прус Ю.А, Сергиенко И.В., Кухарчук В.В., Фомин Д.К. Кардиотоксичность, индуцированная химиотерапией и лучевой терапией. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;(3(28)):56−72.

6. Кардиология. Национальное руководство. Под ред. Е.В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2021, 800 с.

7. Стручко Г.Ю., Стоменская И.С., Кострова О.Ю., Васильева С.О., Степанов В.Н., Степанова И.В. Маркеры некроза миокарда в зависимости от изменений сегмента St у больных острым инфарктом миокарда. Вестник Чувашского университета. 2013;(3):527−530.

8. Collet J, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL, и др. Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(3):4418. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4418

9. Apple FS, Quist HE, Doyle PJ, Otto AP, Murakami MM. Plasma 99th percentile reference limits for cardiac troponin and creatine kinase MB mass for use with European Society of Cardiology/American College of Cardiology consensus recommendations. Clin Chem. 2003 Aug;49(8):1331–1336. https://doi.org/10.1373/49.8.1331

10. Clerico A, Vittorini S, Passino C, Emdin M. New and emerging biomarkers of heart failure. Crit Rev Clin Lab Sci. 2009;46(3):107– 128. https://doi.org/10.1080/10408360902722342

11. Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL, Newby LK, Ravkilde J, Storrow AB, et al. National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes. Clin Chem. 2007 Apr;53(4):552–574. https://doi.org/10.1373/clinchem.2006.084194

12. Залевская Н.Г. Современные методы лабораторного подтверждения инфаркта миокарда. Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. 2011;14(10(105)):260–267.

13. Vittorini S, Clerico A. Cardiovascular biomarkers: increasing impact of laboratory medicine in cardiology practice. Clin Chem Lab Med. 2008;46(6):748–763. https://doi.org/10.1515/CCLM.2008.188

14. Куриляк М.М., Ожгибесова М.А., Ганеева Е.Р. Лабораторные маркеры повреждения миокарда в современной кардиологии. Научное обозрение. Педагогические науки. 2019;(5-3):85–89.

15. Гуськова Н.К., Владимирова Л.Ю., Тихановская Н.М., Сычева Е.А., Абрамова Н.А., Сторожакова А.Э. и др. Оценка кардиотоксичности антрациклинов в комплексном лечении больных раком молочной железы. Злокачественные опухоли. 2017;(3s1):73–178.

16. Федотова И.Н., Белопольский А.А., Стуров Н.В. Диагностическая значимость NT-proBNP у кардиологических больных. Трудный пациент. 2013;7(11):32–35.

17. Гендлин Г.Е., Емелина Е.И., Никитин И.Г., Васюк Ю.А. Современный взгляд на кардиотоксичность химиотерапии онкологических заболеваний, включающей антрациклиновые антибиотики. Российский кардиологический журнал. 2017;(3):145–154. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-145-154