Результаты передней резекции прямой кишки с формированием аппаратного анастомоза у онкологических больных

Цель исследования. Ретроспективный анализ непосредственных результатов выполнения передних резекций прямой кишки при раке.

Материалы и методы. В отделении абдоминальной онкологии №1 с группой рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (РЭМДЛ) клиники ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России по поводу рака прямой кишки (РПК) операции передней резекции прямой кишки выполнены 334 больным, при этом в 143 (42,8 %) случаях они были низкими.

В качестве стандарта выполнялась тотальная мезоректумэктомия и лимфодиссекция в объёме D2. Комбинированные хирургические вмешательства выполнены у 68 (20,4 %) пациентов по поводу местно-распространённых опухолей. Колоректальный анастомоз с использованием сшивающих аппаратов формировали во всех наблюдениях, в 316 (94,6 %) случаях это было соустье «бок в конец», у 18 пациентов – «конец в конец». Превентивную проксимальную кишечную стому формировали в 73 (21,9 %) наблюдениях, из них в 67 случаях это была илеостома, в 6 – трансверзостома. У 261 пациента превентивную проксимальную кишечную стому не формировали.

Результаты. После выполнения передних резекций по поводу РПК осложнения развились у 75 (22,5 %) больных. Самым грозным и опасным осложнением была несостоятельность колоректального анастомоза, которая отмечалась в 12 (3,5 %) наблюдениях. У превентивно стомированных пациентов это осложнение возникло у 8,2 % (6 больных из 73), у больных без стомы у 2,3 % (6 пациентов из 261).

Заключение. Использование превентивной проксимальной кишечной стомы позволяет сформировать колоректальный анастомоз даже при наличии осложнённых форм рака прямой кишки.     Количество осложнений, непосредственно связанных с формированием превентивной проксимальной кишечной стомы относительно небольшое, однако, при планировании хирургического вмешательства по поводу неосложнённого рака прямой кишки, необходимо учитывать вероятность их возможного возникновения.

1. Кит О. И., Геворкян Ю. А., Солдаткина Н. В. Пути улучшения результатов применения аппаратного анастомоза в хирургии рака прямой кишки. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2013;(12):37–42.

2. Karanjia ND, Schache DJ, North WR, Heald RJ. “Close shave” in anterior resection. Br J Surg. 1990 May;77(5):510–512. https://doi.org/10.1002/bjs.1800770512

3. Martin ST, Heneghan HM, Winter DC. Systematic review of outcomes after intersphincteric resection for low rectal cancer. Br J Surg. 2012 May;99(5):603–612. https://doi.org/10.1002/bjs.8677

4. Ахметзянов Ф. Ш., Егоров В. И. Несостоятельность швов колоректального анастомоза (обзор литературы). Сибирский онкологический журнал. 2016;15(2):107–112. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2016-15-2-107-112

5. Warschkow R, Steffen T, Thierbach J, Bruckner T, Lange J, Tarantino I. Risk factors for anastomotic leakage after rectal cancer resection and reconstruction with colorectostomy. A retrospective study with bootstrap analysis. Ann Surg Oncol. 2011 Oct;18(10):2772–2782. https://doi.org/10.1245/s10434-011-1696-1

6. Ем А. Е., Васильев С. В., Григорян В. В., Попов Д. Е. Применение превентивных кишечных стом в хирургическом лечении рака прямой кишки. Вопросы онкологии. 2007;53(4):484–486.

7. Lee MR, Hong CW, Yoon SN, Lim S-B, Park KJ, Park J-G. Risk factors for anastomotic leakage after resection for rectal cancer. Hepatogastroenterology. 2006 Oct;53(71):682–686.

8. Pommergaard HC, Gessler B, Burcharth J, Angenete E, Haglind E, Rosenberg J. Preoperative risk factors for anastomotic leakage after resection for colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Colorectal Dis. 2014 Sep;16(9):662–671. https://doi.org/10.1111/codi.12618

9. Shiomi A, Ito M, Maeda K, Kinugasa Y, Ota M, Yamaue H, et al. Effects of a diverting stoma on symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer: a propensity score matching analysis of 1,014 consecutive patients. J Am Coll Surg. 2015 Feb;220(2):186–94. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.10.017

10. Ермаков Д. Ф. Факторы риска несостоятельности аппаратного анастомоза после передней резекции прямой кишки: Дисс. … докт. мед. наук. М., 2012.

11. Kang CY, Halabi WJ, Chaudhry OO, Nguyen V, Pigazzi A, Carmichael JC, et al. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer. JAMA Surg. 2013 Jan;148(1):65–71. https://doi.org/10.1001/2013.jamasurg.2