Использование жидких гемостатических матриц для предупреждения кровоизлияний при выполнении стереотаксической биопсии опухолей головного мозга

Цель исследования. Разработка способа предупреждения кровоизлияний при выполнении стереотаксической биопсии опухоли головного мозга с использованием жидких гемостатических матриц на примере препарата «Floseal^®».

Пациенты и методы. Цель биопсии – наиболее репрезентативный участок опухолевой ткани по данным различных модальностей МРТ нейровизуализации, в том числе и с контрастным усилением.

Из 133 пациентов в изучаемую группу включено 60 больных с признаками интраоперационного кровотечения по канюле биопсийной иглы. Далее, методом независимой последовательной рандомизации пациенты с признаками интраоперационного кровотечения по канюле биопсийной иглы разделены на 2 подгруппы. Контрольная подгруппа (n = 45): случаи с признаками интраоперационного кровотечения различной степени выраженности, оперированы по стандартной методике, без использования жидкого гемостатического препарата «Floseal^®». Основная подгруппа (n = 15): при интраоперационных признаках кровотечения в зону изъятия опухолевого материала осуществлялось введение гемостатического текучего препарата «Floseal^®».

Результаты. У 6,7 % пациентов контрольной подгруппы в послеоперационном периоде отмечено формирование массивных внутримозговых кровоизлияний. В 53,3 % наблюдений контрольной подгруппы по данным рентген компьютерных исследований головного мозга имелись признаки незначительных кровоизлияний в точке забора опухолевого материала, не требовавшие повторных оперативных вмешательств. Послеоперационные кровоизлияния после введения в биопсийную иглу жидкой гемостатической матрицы «Floseal^®» в основной подгруппе по данным РКТ нейровизуализации не выявлены.

Заключение. Разработан способ гемостаза для предупреждения кровоизлияний с использованием жидких гемостатических матриц. При появлении признаков кровотечения из биопсийной иглы введение гемостатической матрицы в объеме 2 мл способствует остановке кровотечения интраоперационно, а также профилактике возникновения кровоизлияния в раннем послеоперационном периоде.

1. Кит О. И., Франциянц Е. М., Росторгуев Э. Е., Кузнецова Н. С., Поркшеян Д. Х., Кавицкий С. Э. и др. Нейрохирургические осложнения стереотаксической биопсии опухолей головного мозга. Тезисы первого международного форума онкологии и радиологии. Исследования и практика в медицине. 2018;5(2S):178. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-S2, EDN: XZCOYH

2. Кит О. И., Росторгуев Э. Е., Дженкова Е. А., Новикова И. А., Вереникина Е. В., Снежко А. В. и др. Нейроэктодермальные опухоли ЦНС: учебно пособие. Ростов-на-Дону: Изд-во «Новочеркасск: Лик», 2022, 88 с.

3. Росторгуев Э. Е. Новые подходы к диагностике и экспериментальной терапии глиальных опухолей высокой степени злокачественности. Дисс. … докт. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2021, 300 с.

4. Холявин А. И. Принципы расчетной предоперационной подготовки многоцелевого стереотаксического наведения у пациентов с глиомами головного мозга. Автореферат дисс. … докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2012, 226 с.

5. Maragkos GA, Penumaka A, Ahrendsen JT, Salem MM, Nelton EB, Alterman RL. Factors Affecting the Diagnostic Yield of Frame-Based Stereotactic Intracranial Biopsies. World Neurosurg. 2020 Mar;135:e695–701. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.12.102

6. Nevzati E, Chatain GP, Hoffman J, Kleinschmidt-DeMasters BK, Lillehei KO, Ormond DR. Reliability of fluorescein-assisted stereotactic brain biopsies in predicting conclusive tissue diagnosis. Acta Neurochir (Wien). 2020 Aug;162(8):1941–1947. https://doi.org/10.1007/s00701-020-04318-5

7. Stokes ME, Ye X, Shah M, Mercaldi K, Reynolds MW, Rupnow MFT, et al. Impact of bleeding-related complications and/or blood product transfusions on hospital costs in inpatient surgical patients. BMC Health Serv Res. 2011 May 31;11:135. https://doi.org/10.1186/1472-6963-11-135

8. Gazzeri R, Galarza M, Neroni M, Alfieri A, Esposito S. Minimal craniotomy and matrix hemostatic sealant for the treatment of spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage. J Neurosurg. 2009 May;110(5):939–942. https://doi.org/10.3171/2008.8.JNS17642

9. Li H, Zheng C, Rao W, Sun J, Yu X, Zhang J. The risk factors of hemorrhage in stereotactic needle biopsy for brain lesions in a large cohort: 10 years of experience in a single center. Chin Neurosurg J. 2022 Dec 9;8(1):40. https://doi.org/10.1186/s41016-022-00307-y

10. Земляной А. Б. Средство местного гемостаза – текучая активная гемостатическая матрица. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019;5:104–115. https://doi.org/10.17116/hirurgia2019051104

11. Malone H, Yang J, Hershman DL, Wright JD, Bruce JN, Neugut AI. Complications Following Stereotactic Needle Biopsy of Intracranial Tumors. World Neurosurg. 2015 Oct;84(4):1084–1089. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2015.05.025

12. Ellegala DB, Maartens NF, Laws ER. Use of FloSeal hemostatic sealant in transsphenoidal pituitary surgery: technical note. Neurosurgery. 2002 Aug;51(2):513–515.

13. Oz MC, Rondinone JF, Shargill NS. FloSeal Matrix: new generation topical hemostatic sealant. J Card Surg. 2003;18(6):486–493. https://doi.org/10.1046/j.0886-0440.2003.00302.x

14. Куканов К. К., Тастанбеков М. М., Сафаров Б. И., Пустовой С. В., Улитин А. Ю., Песков В. А. и др. Анализ геморрагических осложнений при стереотаксической биопсии опухолей головного мозга. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. Поленова. 2019;11(4):37–46. EDN: RFTDFT

15. De Quintana-Schmidt C, Leidinger A, Teixidó JM, Bertrán GC. Application of a Thrombin-Gelatin Matrix in the Management of Intractable Hemorrhage During Stereotactic Biopsy. World Neurosurg. 2019 Jan;121:180–185. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.10.053