Предварительные результаты радиотерапии метастазов головного мозга методикой двухэтапной стажированной радиохирургии

Цель исследования. Предварительная оценка локального контроля после двухэтапной стажированной радиохирургии пациентов с метастатическими поражениями головного мозга.

Пациенты и методы. Для облучения методикой стажированной радиохирургии выбирались крупные очаги размером ≥ 3 см в наибольшем измерении. Методика представляла из себя подведение дозы 12 Гр за 1 фракцию на первом этапе и 14 Гр за 1 фракцию на втором этапе. Перерыв между этапами составлял 14 дней. При наличии других очагов меньшего размера, их облучение производилось одновременно по стандартной методике SRS за 1 фракцию с РОД 18–24 Гр. В проспективный анализ были включены 32 пациента обоих полов в возрасте от 34 до 76 лет, средний возраст 57 ± 3,3 года, с метастатическими очагами в головном мозге размером ≥ 3 см в наибольшем измерении, либо их близком расположении к критическим структурам головного мозга, получившие курс лечения двухэтапной стажированной радиохирургией на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Результаты. Оценка объема целевых очагов производилась на основании магнитно-резонансной томографии (МРТ) исследования головного мозга, проводимого пациенту до начала лечения, перед вторым этапом и через месяц после проведенного лечения. При оценке через месяц после пройденного курса лечения в подавляющем большинстве клинических ситуаций был достигнут локальный контроль. В 16 очагах было достигнуто уменьшение объема более чем на 70 % от изначального, в 11 – более чем на 50 %, 8 показали уменьшение менее чем на 50 % и в одном очаге мы зафиксировали отрицательный ответ.

Заключение. Двухэтапная стажированная радиохирургия метастазов головного мозга показала удовлетворитель- ные результаты локального контроля пациентов с различными первичными локализациями злокачественных заболеваний. Положительная динамика, которую мы зафиксировали на данный момент, позволяет рассчитывать на благоприятные результаты в дальнейшей перспективе.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022, 239 с.

2. Вошедский В. И., Дженкова Е. А. Модифицированное прецизионное стереотаксическое лучевое лечение метастатического поражения головного мозга немелкоклеточным раком легкого. Вопросы онкологии. 2023;69(3S):447–448. EDN XIDMDW

3. Ernani V, Stinchcombe TE. Management of Brain Metastases in Non-Small-Cell Lung Cancer. J Oncol Pract. 2019 Nov;15(11):563–570. https://doi.org/10.1200/JOP.19.00357

4. Winther RR, Hjermstad MJ, Skovlund E, Aass N, Helseth E, Kaasa S, et al. Surgery for brain metastases-impact of the extent of resection. Acta Neurochir (Wien). 2022 Oct;164(10):2773–2780. https://doi.org/10.1007/s00701-021-05104-7

5. Энгел О. Т., Назаренко А. В. История развития стереотаксической радиохирургии и ее роль в лечении метастазов в головной мозг. Опухоли головы и шеи. 2015;5(1):27–35. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2015-1-27-35

6. Yan M, Zalay O, Kennedy T, Owen TE, Purzner J, Taslimi S, et al. Outcomes of Hypofractionated Stereotactic Radiotherapy for Small and Moderate-Sized Brain Metastases: A Single-Institution Analysis. Front Oncol. 2022;12:869572. https://doi.org/10.3389/fonc.2022.869572

7. Cui T, Weiner J, Danish S, Chundury A, Ohri N, Yue N, et al. Evaluation of Biological Effective Dose in Gamma Knife Staged Stereotactic Radiosurgery for Large Brain Metastases. Front Oncol. 2022;12:892139. https://doi.org/10.3389/fonc.2022.892139

8. Осинов И. К., Голанов А. В., Банов С. М., Артеменкова А. Е., Костюченко В. В., Далечина А. В. Стажированная радиохирургия в лечении пациентов с метастатическим поражением головного мозга. Нейрохирургия. 2021;23(1):26–37. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-1-26-37

9. Медведева К. Е., Баулин А. А., Лепилина О. Г., Квашнин К. М., Ильялов С. Р. Двухэтапная стажированная стереотаксическая радиохирургия на гамма-ноже в лечении метастазов в головной мозг. Радиация и риск (Бюллетень НРЭР). 2022;31(1):136–149. https://doi.org/10.21870/0131-3878-2022-31-1-136-149, EDN: IMEWWY

10. Клинические рекомендации. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек». 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/534_3, Дата обращения: 09.07.2025

11. Sarmey N, Kaisman-Elbaz T, Mohammadi AM. Management Strategies for Large Brain Metastases. Front Oncol. 2022;12:827304. https://doi.org/10.3389/fonc.2022.827304

12. Crisà FM, Leocata F, Arienti VM, Picano M, Berta L, Brambilla MG, et al. Adaptive Staged-Dose Gamma Knife Radiosurgery for the Treatment of Large Brain Metastases: Report of 40 Consecutive Cases and Analysis of Literature. Neurol India. 2023;71(Supplement):S146–S152, Mar–Apr 2023. https://doi.org/10.4103/0028-3886.373643

13. Pan K, Wang B, Xu X, Liang J, Tang Y, Ma S, et al. Hypofractionated stereotactic radiotherapy for brain metastases in lung cancer patients: dose‒response effect and toxicity. Discov Oncol. 2024 Jul 30;15(1):318. https://doi.org/10.1007/s12672-024-01191-x

14. Арсеньев А. И., Новиков С. Н., Канаев С. В., Мельник Ю. С., Арсеньев Е. А., Нефедов А. О. и др. Радиобиология высокодозной лучевой терапии: учебное пособие для обучающихся в системе высшего и дополнительного профессионального образования. Санкт-Петербург: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России, 2022,156 с.

15. Lambing S, Tan YP, Vasileiadou P, Holdenrieder S, Müller P, Hagen C, et al. RIG-I immunotherapy overcomes radioresistance in p53-positive malignant melanoma. J Mol Cell Biol. 2023 Jun 1;15(1):mjad001. https://doi.org/10.1093/jmcb/mjad001