Показатель «Failure to Rescue» как индикатор качества системы организации медицинской помощи при панкреатодуоденальной резекции

Панкреатодуоденальная резекция характеризуется высокой частотой осложнений и летальностью. Показатель «Failure to Rescue» (FTR), отражающий летальность после развития серьезных осложнений, признан ключевым индикатором качества хирургической помощи, поскольку межгоспитальные различия в исходах определяются именно способностью «спасти» пациента, а не частотой осложнений.

Цель исследования. Анализ современных научных данных, касающихся показателя FTR как маркера качества оказания помощи при панкреатодуоденальной резекции.

Материалы и методы. Выполнен поиск публикаций в электронных базах данных PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus и Cochrane Library за период с 2000 по 2025 г. с использованием ключевых слов: «failure to rescue», «pancreatoduodenectomy», «pancreatic surgery», «postoperative complications», «mortality», «quality of care». Были отобраны оригинальные исследования (когортные, исследования «случай–контроль», рандомизированные контролируемые испытания), систематические обзоры и метаанализы, соответствующие следующим критериям: оценка показателя FTR у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию; размер выборки не менее 100 пациентов; наличие четкого определения послеоперационных осложнений и летальности.

Результаты. Показатель FTR варьирует от 4 до 41 % в зависимости от методологии и региона. Ключевые факторы риска: возраст ≥ 65 лет, оценка по шкале American Society of Anesthesiologists (ASA) ≥ 3, саркопеническое ожирение, гипоальбуминемия, почечная недостаточность, шок, панкреатический свищ, аккумуляция осложнений. Системные факторы риска: низкий объем операций в учреждении, дефицит кадров, отсутствие круглосуточной интервенционной радиологии. Внедрение алгоритма PORSCH (Postoperative Standardization of Care: the Implementation of Best Practice After Pancreatic Resection – стандартизация лечения: внедрение передовых методов после резекции поджелудочной железы) снизило 90‑дневную летальность с 5 до 3 % (ОШ 0,42). Централизация хирургии в специализированных центрах, протоколы ускоренной реабилитации (Enhanced Recovery After Surgery – ERAS) и системы раннего предупреждения (Early Warning Systems – EWS) достоверно уменьшают FTR.

Заключение. FTR – критический показатель качества при панкреатодуоденальной резекции. Его снижение достигается системными мерами: централизацией помощи, алгоритмизацией ведения, обеспечением доступа к интервенционной радиологии. Необходима стандартизация методологии расчета FTR для возможности сопоставимости данных.

1. Portuondo JI, Shah SR, Singh H, Massarweh NN. Failure to Rescue as a Surgical Quality Indicator: Current Concepts and Future Directions for Improving Surgical Outcomes. Anesthesiology. 2019;131(2):426–437. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002602

2. Gleeson EM, Pitt HA, Mackay TM, Wellner UF, Williamsson C, Busch OR, et al. Failure to Rescue After Pancreatoduodenectomy: A Transatlantic Analysis. Ann Surg. 2021;274(3):459–466. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005000

3. Smits FJ, Henry AC, Besselink MG, Busch OR, van Eijck CH, Arntz M, et al. Algorithm-based care versus usual care for the early recognition and management of complications after pancreatic resection in the Netherlands: an open-label, nationwide, stepped-wedge cluster-randomised trial. Lancet. 2022;399(10338):1867–1875. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00182-9

4. Солодкий В. А., Кригер А. Г., Горин Д. С., Двухжилов М. В., Ахаладзе Г.Г., Гончаров С. В., и др. Панкреатодуоденальная резекция – результаты и перспективы (двухцентровое исследование). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;5:13–21. https://doi.org/10.17116/hirurgia202305113

5. Rosero EB, Romito BT, Joshi GP. Failure to rescue: A quality indicator for postoperative care. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2021;35(4):575–589. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2020.09.003

6. van Rijssen LB, Zwart MJ, van Dieren S, de Rooij T, Bonsing BA, Bosscha K, et al. Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit. HPB (Oxford). 2018;20(8):759–767. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.02.640

7. Pastrana Del Valle J, Mahvi DA, Fairweather M, Wang J, Clancy TE, Ashley SW, et al. The improvement in post-operative mortality following pancreaticoduodenectomy between 2006 and 2016 is associated with an improvement in the ability to rescue patients after major morbidity, not in the rate of major morbidity. HPB (Oxford). 2021;23(3):434–443. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2020.07.013

8. Wells CI, Bhat S, Xu W, Varghese C, Keane C, Baraza W, et al. Variation in the definition of 'failure to rescue' from postoperative complications: a systematic review and recommendations for outcome reporting. Surgery. 2024;175(4):1103–1110. https://doi.org/10.1016/j.surg.2023.12.006

9. Uramatsu M, Fujisawa Y, Barach P, Osakabe H, Matsumoto M, Nagakawa Y. Failure to Rescue After Surgery for Pancreatic Cancer: A Systematic Review and Narrative Synthesis of Risk Factors and Safety Strategies. Cancers (Basel). 2025;17(19):3259. https://doi.org/10.3390/cancers17193259

10. Gleeson EM, Clarke JR, Morano WF, Shaikh MF, Bowne WB, Pitt HA. Patient-specific predictors of failure to rescue after pancreaticoduodenectomy. HPB (Oxford). 2019;21(3):283–290. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.07.022

11. El Amrani M, Clement G, Lenne X, Farges O, Delpero JR, Theis D et al. Failure-to-rescue in Patients Undergoing Pancreatectomy: Is Hospital Volume a Standard for Quality Improvement Programs? Nationwide Analysis of 12,333 Patients. Ann Surg. 2018;268(5):799–807. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002945

12. PancreasGroup.org Collaborative. Pancreatic surgery outcomes: multicentre prospective snapshot study in 67 countries. Br J Surg. 2024;111(1):znad330. https://doi.org/10.1093/bjs/znad330

13. Varley PR, Geller DA, Tsung A. Factors influencing failure to rescue after pancreaticoduodenectomy: a National Surgical Quality Improvement Project Perspective. J Surg Res. 2017;214:131–139. https://doi.org/10.1016/j.jss.2016.09.005

14. Tamirisa NP, Parmar AD, Vargas GM, Mehta HB, Kilbane EM, Hall BL, et al. Relative Contributions of Complications and Failure to Rescue on Mortality in Older Patients Undergoing Pancreatectomy. Ann Surg. 2016;263(2):385–391. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001093

15. Pecorelli N, Capretti G, Sandini M, Damascelli A, Cristel G, De Cobelli F, et al. Impact of Sarcopenic Obesity on Failure to Rescue from Major Complications Following Pancreaticoduodenectomy for Cancer: Results from a Multicenter Study. Ann Surg Oncol. 2018;25(1):308–317. https://doi.org/10.1245/s10434-017-6216-5

16. Li V, Serrano PE. Prediction of Postoperative Mortality in Patients With Organ Failure Following Pancreaticoduodenectomy. Am Surg. 2023;89(5):1519–1526. https://doi.org/10.1177/00031348211065104

17. Krautz C, Nimptsch U, Weber GF, Mansky T, Grützmann R. Effect of Hospital Volume on In-hospital Morbidity and Mortality Following Pancreatic Surgery in Germany. Ann Surg. 2018;267(3):411–417. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002248

18. Lequeu JB, Cottenet J, Facy O, Perrin T, Bernard A, Quantin C. Failure to rescue in patients with distal pancreatectomy: a nationwide analysis of 10,632 patients. HPB (Oxford). 2021;23(9):1410–1417. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2021.02.002

19. Fischer C, Alvarico SJ, Wildner B, Schindl M, Simon J. The relationship of hospital and surgeon volume indicators and post-operative outcomes in pancreatic surgery: a systematic literature review, meta-analysis and guidance for valid outcome assessment. HPB (Oxford). 2023;25(4):387–399. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2023.01.008

20. Papageorge MV, de Geus SWL, Woods AP, Ng SC, McAneny D, Tseng JF, et al. The Effect of Hospital Versus Surgeon Volume on Short-Term Patient Outcomes After Pancreaticoduodenectomy: a SEER-Medicare Analysis. Ann Surg Oncol. 2022;29(4):2444–2451. https://doi.org/10.1245/s10434-021-11196-3

21. Ward ST, Dimick JB, Zhang W, Campbell DA, Ghaferi AA. Association Between Hospital Staffing Models and Failure to Rescue. Ann Surg. 2019;270(1):91–94. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002744

22. Hartwig W, Werner J, Jäger D, Debus J, Büchler MW. Improvement of surgical results for pancreatic cancer. Lancet Oncol. 2013;14(11):e476–e485. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70172-4

23. Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH. Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA. 2002;288(16):1987–1993. https://doi.org/10.1001/jama.288.16.1987

24. Chen Q, Olsen G, Bagante F, Merath K, Idrees JJ, Akgul O, et al. Procedure-Specific Volume and Nurse-to-Patient Ratio: Implications for Failure to Rescue Patients Following Liver Surgery. World J Surg. 2019;43(3):910–919. https://doi.org/10.1007/s00268-018-4859-4

25. Ghaferi AA, Birkmeyer JD, Dimick JB. Hospital volume and failure to rescue with high-risk surgery. Med Care. 2011;49(12):1076– 1081. https://doi.org/10.1097/mlr.0b013e3182329b97

26. Hunger R, Mantke R. Outcome Quality Beyond the Mean - An Analysis of 43,231 Pancreatic Surgical Procedures Related to Hospital Volume. Ann Surg. 2022;276(1):159–166. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004315

27. Amini N, Spolverato G, Kim Y, Pawlik TM. Trends in Hospital Volume and Failure to Rescue for Pancreatic Surgery. J Gastrointest Surg. 2015;19(9):1581–1592. https://doi.org/10.1007/s11605-015-2800-9

28. Brown NS, Horns JJ, Scaife CL. Disparity in Access to High-Volume Facilities for Pancreatic Surgery: Intersection of Race, Socioeconomics, and Geography. J Am Coll Surg. 2026;242(2):355–364. https://doi.org/10.1097/XCS.0000000000001673

29. Bloomfield GC, Radkani P, Nigam A, Namgoong J, Chou J, Park BU, et al. Approach to postpancreatectomy care Impacts outcomes: Retrospective Validation of the PORSCH trial. Am J Surg. 2024;237:115765. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2024.05.006

30. Kuemmerli C, Tschuor C, Kasai M, Alseidi AA, Balzano G, Bouwense S, et al. Impact of enhanced recovery protocols after pancreatoduodenectomy: meta-analysis. Br J Surg. 2022;109(3):256–266. https://doi.org/10.1093/bjs/znab436

31. Hamad A, Pawlik TM, Ejaz A. Guide to Enhanced Recovery for Cancer Patients Undergoing Surgery: Pancreaticoduodenectomy. Ann Surg Oncol. 2021 Nov;28(12):6965–6969. https://doi.org/10.1245/s10434-021-09717-1

32. Bronsert M, Singh AB, Henderson WG, Hammermeister K, Meguid RA, Colborn KL. Identification of postoperative complications using electronic health record data and machine learning. Am J Surg. 2020;220(1):114–119. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2019.10.009

33. Hollis RH, Graham LA, Lazenby JP, Brown DM, Taylor BB, Heslin MJ, et al. A Role for the Early Warning Score in Early Identification of Critical Postoperative Complications. Ann Surg. 2016;263(5):918–923. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001514

34. Floortje van Oosten A, Smits FJ, van den Heuvel DAF, van Santvoort HC, Molenaar IQ. Diagnosis and management of postpancreatectomy hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford). 2019;21(8):953–961. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2019.02.011

35. Baker TA, Aaron JM, Borge M, Pierce K, Shoup M, Aranha GV. Role of interventional radiology in the management of complications after pancreaticoduodenectomy. Am J Surg. 2008;195(3):386–390; discussion 390. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2007.12.026

36. Khoo CY, Tan HL, Tan TQW, Yeo DBX, Koh YX, Teo JY, et al. Critical appraisal of postpancreatectomy hemorrhage after pancreatoduodenectomy: an analysis of risk factors, treatment and outcomes in 860 consecutive cases. Pancreatology. 2025;25(5):743–751. https://doi.org/10.1016/j.pan.2025.05.015