ВЛИЯНИЕ КАЧЕСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА НА ТЯЖЕСТЬ ПОСТЛУЧЕВОГО МУКОЗИТА У ПАЦИЕНТОВ С ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Цель исследования. Оценка качества индивидуальной гигиены полости рта пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной области до и после лучевой терапии.

Материалы и методы. Были обследованы 76 пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной  области. У всех пациентов до начала лучевой терапии и после ее завершения оценивали гигиеническое  состояние ротовой полости с помощью индексов: индекс индивидуальной гигиены (Green V.), десневой индекс Silness-Loe (GI), индекс распространенности болезней пародонта (CPITN).

Результаты. Количество мужчин было больше по сравнению с лицами женского пола: 52 (68,4%) против 24 (31,6%). До начала лучевой терапии у 52 (68,4%) пациентов был выявлен гингивит, у 66 (86,8%) человек — пародонтит, у 43 (56,5%) — наличие металлических коронок, у 57 (76%) — наличие разрушенных зубов. После окончания лучевой терапии у всех пациентов (100%) был зафиксирован оральный мукозит. Мы выявили достоверную отрицательную динамику: индекс Green V. изменился на 29,2%, показатели CPITN — на 38%, GI — на 31,2% (p<0,05). Также была зафиксирована прямая зависимость степени тяжести орального  мукозита от суммарной дозы облучения. Так, при суммарной дозе облучения 30 Гр и выше у пациентов со  злокачественными новообразованиями (ЗНО) полости рта развивается оральный мукозит тяжелой степени. При суммарной дозе облучения 40 Гр и выше вероятность появления орального мукозита 4 степени тяжести возможна в 2/3 случаев.

Заключение. Степень тяжести орального мукозита зависит и от суммарной дозы облучения, и от исходного стоматологического статуса пациента. Поэтому контроль качества индивидуальной гигиены полости рта и пародонтологическое сопровождение пациентов с ЗНО полости рта должны проводиться на протяжении
всего лечения пациента.

1. Idris S, Baqays A, Isaac A, Chau JKM, Calhoun KH, Seikaly H. The effect of second hand smoke in patients with squamous cell carcinoma of the head and neck. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Jul 23; 48(1): 33. https://doi.org/10.1186/s40463–019–0357–4

2. Russo D, Merolla F, Varricchio S, Salzano G, Zarrilli G, Mascolo M, Strazzullo V, Di Crescenzo RM, Celetti A, Ilardi G. Epigenetics of oral and oropharyngeal cancers. Biomed Rep. 2018 Oct; 9(4): 275–283. https://doi.org/10.3892/br.2018.1136

3. Jemal A, Bray F, Center MM, Ferlay J., Ward E., Forman D. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2011; 61: 69–90. https://doi.org/10.3322/caac.20107

4. Gupta B, Johnson NW, Kumar N. Global epidemiology of head and neck cancers: a continuing challenge. Oncology. 2016; 91(1): 13–23. https://doi.org/10.1159/000446117

5. Sturgis EM, Pytynia KB. After the smoke clears: Environmental and occupational risks for carcinoma of the upper aerodigestive tract. Cancer J. 2005; 11(2): 96–103. https://doi.org/10.1097/00130404–200503000–00002

6. Mydlarz WK, Hennessey PT, Califano JA. Advances and perspectives in the molecular diagnosis of head and neck cancer. Expert Opin Med Diagn. 2010; 4: 53–65. https://doi.org/10.1517/17530050903338068

7. Boffetta P, Hecht S, Gray N, Gupta P, Straif K. Smokeless tobacco and cancer. Lancet Oncol. 2008; 9(7): 667–675. https://doi.org/10.1016/S1470–2045(08)70173–6

8. Болотина Л.В., Кравцов С. А., Устинова Т. В., Карпенко Е.Ю., Корниецкая А. Л., Пайчадзе А. А. и др. Оптимальная лечебная стратегия терапии больных с прогрессирующим плоскоклеточным раком органов головы и шеи. Исследования и практика в медицине. 2019; 6(3): 115–128. https://doi.org/10.17709/2409–2231–2019–6-3–11

9. Gandini S, Botteri E, Iodice S, Boniol M, Lowenfels AB, Maisonneuve P, et al. Tobacco smoking and cancer: A meta-analysis. Int J Cancer. 2008; 122(1): 155–164. https://doi.org/10.1002/ijc.23033.

10. Xu CC, Biron VL, Puttagunta L, Seikaly H. HPV status and second primary tumours in oropharyngeal squamous cell carcinoma. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 42(1): 36. https://doi.org/10.1186/1916–0216–42–36

11. Rubenstein EB, Peterson DE, Schubert M, Keefe D, McGuire D, Epstein J, et al. Clinical practice guidelines for the prevention and treatment of cancer therapy-induced oral and gastrointestinal mucositis. Cancer. 2004; 100(9 Suppl): 2026–2046. https://doi.org/10.1002/cncr.20664

12. Keefe DM, Schubert MM, Elting LS, Sonis ST, Epstein JB, Raber-Durlacher JE, et al. For the mucositis study section of the multinational association of supportive care in cancer, and the international society for oral oncology, updated clinical practice guidelines for the prevention and treatment of mucositis. Cancer. 2007; 109(5): 820–831

13. Basu T, Laskar SG, Gupta T, Budrukkar A, Murthy V, Agarwal JP. Toxicity with radiotherapy for oral cancers and its management: A practical approach. J Cancer Res Ther. 2012; 8(Suppl 1): 72–84. https://doi.org/10.4103/0973–1482.92219

14. Huang S-H, O'Sullivan B. Oral cancer: Current role of radiotherapy and chemotherapy. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013; 18: 233–240. https://doi.org/10.4317/medoral.18772

15. Кочурова Е. В., Муханов А. А. Местные осложнения при лучевом и химиотерапевтическом лечении пациентов с плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта. Вопросы онкологии. 2018; 64(2): 166–170.

16. Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В., Мордасов Н. А. Совершенствование терапевтического комплекса мероприятий при лечении орального мукозита на фоне лучевой терапии при «заинтересованности» тканей полости рта. Медицинский алфавит. 2015; 4(22): 34–35.

17. Pathak S, Soni TP, Sharma LM, Patni N, Gupta AK. A Randomized Controlled Trial to Evaluate the Role and Efficacy of Oral Glutamine in the Treatment of Chemo-radiotherapy-induced Oral Mucositis and Dysphagia in Patients with Oropharynx and Larynx Carcinoma. Cureus. 2019 Jun 7; 11(6): e4855. https://doi.org/10.7759/cureus.4855

18. Аванесов А. М., Гвоздикова Е. Н., Хайдар Д. А., Тарасова Т. В., Саушев И. В., Тюрина Е. П. Стоматологический статус пациентов с плоскоклеточной карциномой орофарингеальной области. Исследования и практика в медицине. 2019; 6(4): 109–115. https://doi.org/10.17709/2409–2231–2019–6-4–11

19. McGuire DB, Fulton JS, Park J, Brown CG, Correa MEP, Eilers J, et al. Systematic review of basic oral care for the management of oral mucositis in cancer patients. Support Care Cancer. 2013 Nov; 21(11): 3165–3177. https://doi.org/10.1007/s00520-013-1942-0