Preview

Южно-Российский онкологический журнал/ South Russian Journal of Cancer

Расширенный поиск
Том 1, № 2 (2020)
Скачать выпуск PDF | PDF (English)
https://doi.org/10.37748/2687-0533-2020-1-2

 
1
Аннотация

В работе представлена информация об итогах проведения Объединенного иммунологического форума, который проходил с 24 по 29 июня 2019 г. в Новосибирске. Анализируется современные направления развития фундаментальной и прикладной иммунологии. Особое внимание уделено обсуждению наиболее вопросов, обозначенных на секции «Иммунопатогенетические основы опухолевого роста», на которой также были представлены результаты проводимых в ФГБУ РНИОИ исследований в области выделения и изучения биологических свойств опухолевых стволовых клеток. Обращают на себя внимание новые достижения современной иммунологии, уточняющие иерархическую структуры популяций лимфоцитов, с выделением на основе фенотипических, молекулярно-генетических и функциональных свойств клеток различных минорных субпопуляций, роль которых в обеспечении целостности организма изучена не полностью. Помимо теоретических докладов, в ходе данного Форума были представлены результаты использования новых методических подходов для изучения особенностей структурной и функциональной организации отдельных звеньев врожденного и адаптивного иммунитета как в модельных условиях, так и при развитии различных заболеваний человека, обозначены наиболее перспективные пути совершенствования аналитических и технологических платформ. В раках Форума были реализованы несколько программ повышения квалификации для сотрудников различных звеньев практического здравоохранения и фундаментальной науки.

 
3
Аннотация

Рак молочной железы (РМЖ) занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женского населения. Около 70% этой патологии составляют люминальные фенотипы. Лечение метастатического гормонозависимого HER2-негативного РМЖ заключается в применение различных линий эндокринотерапии. Применение циклинзависимых киназ в сочетании с нестероидными ингибиторами ароматазы в рандомизированных клинических исследованиях увеличило частоту выживаемости без прогрессирования. Клиническое наблюдение пациентки с метастатическим гормонопозитивным Her-2 негативным раком молочной железы в менопаузе, с висцеральным поражением получившую последовательно химиотерапию и комбинацию перорального высокоселективного ингибитора киназ CDK4\6 рибоциклиба с ингибитором ароматазы летрозолом, позволило достигнуть длительности ответа на терапию 27 месяцев, с достижением полного ответа на лечение сохранявшегося, в течение 8 месяцев, при удовлетворительном профиле безопасности.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

6-12 360
Аннотация

Цель исследования. Оценка качества индивидуальной гигиены полости рта пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной области до и после лучевой терапии.

Материалы и методы. Были обследованы 76 пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной  области. У всех пациентов до начала лучевой терапии и после ее завершения оценивали гигиеническое  состояние ротовой полости с помощью индексов: индекс индивидуальной гигиены (Green V.), десневой индекс Silness-Loe (GI), индекс распространенности болезней пародонта (CPITN).

Результаты. Количество мужчин было больше по сравнению с лицами женского пола: 52 (68,4%) против 24 (31,6%). До начала лучевой терапии у 52 (68,4%) пациентов был выявлен гингивит, у 66 (86,8%) человек — пародонтит, у 43 (56,5%) — наличие металлических коронок, у 57 (76%) — наличие разрушенных зубов. После окончания лучевой терапии у всех пациентов (100%) был зафиксирован оральный мукозит. Мы выявили достоверную отрицательную динамику: индекс Green V. изменился на 29,2%, показатели CPITN — на 38%, GI — на 31,2% (p<0,05). Также была зафиксирована прямая зависимость степени тяжести орального  мукозита от суммарной дозы облучения. Так, при суммарной дозе облучения 30 Гр и выше у пациентов со  злокачественными новообразованиями (ЗНО) полости рта развивается оральный мукозит тяжелой степени. При суммарной дозе облучения 40 Гр и выше вероятность появления орального мукозита 4 степени тяжести возможна в 2/3 случаев.

Заключение. Степень тяжести орального мукозита зависит и от суммарной дозы облучения, и от исходного стоматологического статуса пациента. Поэтому контроль качества индивидуальной гигиены полости рта и пародонтологическое сопровождение пациентов с ЗНО полости рта должны проводиться на протяжении
всего лечения пациента.

13-21 303
Аннотация

Цель исследования. Оценить возможность сонографии в диагностике опухолей малого таза у детей.

Пациенты и методы. Нами были ретроспективно проанализированы протоколы ультразвуковых исследований малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства 110 детей со злокачественными опухолями полости таза, проходивших обследование и лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, с выделением наиболее значимых ультразвуковых параметров независимо от гистологической структуры. Выявлено 69,1% человек с герминогенными опухолями, среди которых 72,4% пациентов с гонадной формой и 27,6% пациентов с экстрагонадной формой новообразований, 85,8% человек с крестцово-копчиковой локализацией, 9,5% пациенток с расположением в матке и 4,7% – во влагалище. Рабдомиосаркома выявлена у 25,4%, нейробластома – у 4,5% и примитивная нейроэктодермальная опухоль – у 1%. УЗИ выполнены на сканерах Philips IU22 (USA), Logic 400 MD (GE, USA) конвексными датчиками (3,5–5,5 МГц) по стандартной методике в серошкальном режиме, в режимах цветового и энергетического допплеровского картирования.

Результаты. На первом этапе диагностики установлено, что для злокачественных новообразований малого таза характерны неправильная форма, которая встречалась у 97 (88,2%; p<0,0001), неровные, нечеткие контуры – 94 (85,5%; p<0,0001), неоднородная эхоструктура – 102 (92,7%; p<0,0001), у 70 человек  (63,6; р=0,001) за счет кистозных включений, у 37 (33,6%; p>0,05) наблюдались кальцинированные включения, акустическая плотность опухолей у 75 детей (68,2%) р=0,001 была пониженной. При допплерографии у наибольшего количества пациентов (100 (90,9%)) регистрировался гиперинтенсивный внутриопухолевый кровоток преимущественно артериального типа с диапазоном максимальных артериальных скоростей (МАС) от 12,5 до 45 см/с, среднее значение МАС – 30±2,7 см/с. Специфичность метода составила 86,3% (р=0,001), чувствительность – 85,2% (р=0,011), точность – 87,5% (р=0,014). В ходе лечения, после каждого курса полихимиотерапии, осуществлялся ультразвуковой контроль, мы оценивали изменения в размерах, структуре и неоваскуляризации новообразований, что позволяло оценить эффективность противоопухолевого лечения.

Заключение. Комплексная сонография является важным методом в первичной диагностике злокачественных тазовых опухолей в детском возрасте и приоритетным методом на этапах мониторинга противоопухолевого  лечения, позволяющим определить степень распространенности опухолевого процесса и избежать многократной лучевой нагрузки на растущий детский организм.

22-27 330
Аннотация

Цель исследования. Улучшение результатов лечения метастатического колоректального рака с использованием лапароскопического метода.

Пациенты и методы. Проводился анализ историй болезни 311 пациентов с раком ободочной и прямой кишки, имеющих метастатические очаги в печени, которые проходили лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России в период с 2005 по 2015 гг. Возраст больных от 44 до 78 лет. В основную группу вошел 161 пациент с резектабельными очагами в печени, которым были выполнены лапароскопические оперативные вмешательства. Контрольную группу составили 150 человек, перенесших открытые операции.

Результаты. Было доказано, что лапароскопический доступ с применением разработанных хирургических методик позволил достоверно снизить частоту послеоперационных хирургических осложнений у пациентов в основной группе (1,8%) по сравнению с контрольной (12,8%; р<0,05). Использование лапароскопического доступа по сравнению с открытым позволило снизить риск хирургических осложнений (ОР=0,13; р=0,001), однако привело к увеличению развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательных систем (ОР=4,7; р=0,001), аритмий (ОР=3,73; р=0,07), тромбогеморрагических осложнений (ОР=2,8; р=0,05). Выживаемость в основной группе была статистически значимо выше, логарифмический ранговый критерий составил 2,11 при р=0,035.

Заключение. Лапароскопический доступ позволил сократить число хирургических осложнений по сравнению с открытыми операциями. Однако у больных, имеющих коморбидную патологию, выше относительный риск развития осложнений со стороны других органов и систем.

3
Аннотация

Цель - оценить гигиеническое состояние ротовой полости у пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной области до и после лучевой терапии.

Материалы и методы: мы обследовали 76 пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной области. Всем пациентам до начала лучевой терапии и после ее завершения мы оценивали гигиеническое состояние ротовой полости с помощью индексов: индекс индивидуальной гигиены (Green V.), индекс распространенности болезней пародонта (CPITN).

Результаты. Количество мужчин было больше по сравнению с лицами женского пола: 52(68,4%) против 24 (31,6%). После окончания лучевой терапии у всех пациентов (100%) был зафиксирован оральный мукозит. Мы выявили достоверную отрицательную динамику: индекс Green V. изменился на 29,2%, показатели CPITN – на 38% (p<0,05). Так же была зафиксирована прямая зависимость степени тяжести орального мукозита от суммарной дозы облучения. Так, при суммарной дозе облучения 30 Гр и выше у пациентов с ЗНО полости рта развивается оральный мукозит тяжелой степени.

Выводы: Ранняя диагностика, превентивное лечение заболеваний ротовой полости и пародонта являются профилактикой развития орального мукозита в раннем и позднем постлучевом периоде.

3
Аннотация

Новообразования в проекции малого таза у детей – редкая патология, составляет 0,5-2% в общей структуре онкологической детской заболеваемости.

Целью исследования явилось уточнение возможностей комплексной сонографии в дифференциальной диагностике и в процессе мониторинга лечения новообразований в проекции полости таза у детей

Методы. Нами были ретроспективно проанализированы протоколы ультразвуковых исследований малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства 110 детей со злокачественными опухолями полости таза, проходивших обследование и лечение в Ростовском научно-исследовательском институте, с выделением наиболее значимых  ультразвуковых параметров независимо от гистологической структуры. Выявлено 69,1% человек с герминогенными опухолями, среди которых 72,4% пациентов с гонадной формой и 27,6% пациентов с экстрагонадной формой новообразований, 85,8% человек с крестцово-копчиковой локализацией, 9,5% пациенток с расположением в матке и 4,7% во влагалище. Рабдомиосаркома выявлена у 25,4%, нейробластома у 4,5% и у 1% примитивная нейроэктодермальная опухоль. УЗИ выполнены на сканерах экспертного класса: «IU – Philips» (USA), «Logic 400 MD(GE, USA), конвексными датчиками (3,5 МГц) по стандартной методике в серошкальном режиме, ЦДК, ЭДК.

Результаты. На первом этапе дифференциальной диагностики мы определили, что неправильная форма была у 88,2%, неоднородная структура наблюдалась в 92,7%, контуры нечеткие, неровные – 85,5%, кистозные участки – 63,6%, кальцинированные включения 33,6%. При допплерографии у наибольшего количества пациентов 100 (90,9%) регистрировался гиперинтенсивный внутриопухолевый кровоток преимущественно артериального типа с диапазоном максимальных артериальных скоростей (МАС) от 12,5 до 45 см/с, среднее значение МАС = 30 см/с. Специфичность метода составила 86,3%, чувствительность – 85,2%, точность – 87,5%. В ходе лечения, после каждого курса полихимиотерапии, осуществлялся ультразвуковой контроль, мы оценивали изменения в размерах новообразований и неоваскулярзации, что позволяло оценить эффективность противоопухолевого лечения и своевременно спланировать хирургический этап. А также мы осуществляли контроль после завершения лечения с целью выявления рецидивов и метастазов.

Заключение. Важным методом в первичной, дифференциальной диагностике тазовых опухолей в детском возрасте является комплексная сонография, позволяющая установить факт наличия новообразования, определить степень распространенности опухолевого процесса. УЗИ является приоритетным методом на этапах мониторинга противоопухолевого лечения, позволяющим избежать многократной лучевой нагрузки на растущий детский организм.
2
Аннотация

Цель исследования. Улучшение результатов лечения метастатического колоректального рака с использованием лапароскопического метода.

 

Материал и методы исследования. Проводился анализ историй 311 пациентов с раком ободочной и прямой кишки, имеющих метастатические очаги в печени, которые проходили лечение в ФГБУ «РНИОИ» Минздрава России в период с 2005 по 2015 гг. Возраст больных от 44 до 78 лет. В основную группу вошли 161 пациентов с резектабельными очагами в печени, которым были выполнены лапароскопические оперативные вмешательства. Контрольную группу составили 150 человек, перенесшие открытые операции.

 

Результаты исследования: было доказано, что лапароскопический доступ с применением

разработанных хирургических методик позволил доставерно снизить частоту послеоперационных хирургических осложнений у пациентов в основной группе (1,8%)  по сравнению с контрольной (12,8%) (р<0,05).

Использование лапароскопического доступа по сравнению с открытым позволило снизить риск хирургических осложнений (ОР=0,13, р=0,001), однако привело к увеличение развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательных систем (ОР=4,7, р=0,001), аритмий (ОР=3,73, р=0,07), тромбогеморрагических осложнений (ОР=2,8, р=0,05). Выживаемость в основной группе была статистически значимо выше,  логарифмический ранговый критерий составил 2,11 при р=0,035.

Заключение. Лапароскопический доступ позволил сократить число хирургических осложнений по сравнению с открытыми операциями. Однако у больных, имеющих коморбидную патологию, выше относительный риск развития осложнений со стороны других органов и систем.

ОБЗОРЫ 

28-35 359
Аннотация
Статья имеет проблемный, постановочный характер. На современном этапе, помимо объективных факторов, затрудняющих создание адекватных экспериментальных моделей человеческого онкогенеза, имеет место значительное отставание отечественной науки в разработке данного направления. Это снижает доступность для российских специалистов гуманизированных иммунодефицитных животных, соответствующих уровню  исследовательских задач. В работе на основе анализа сведений литературы обсуждаются подходы, которые могут  расширить варианты использования широкодоступной иммунодефицитной животной модели — мышей BALB/c nude. Рассматривается возможность использования мезенхимальных стволовых клеток человека, не отторгаемых мышами BALB/c nudе, для локальной гуманизации иммунодефицитных животных и улучшения структурно-функциональных характеристик ксенографтов. Анализируется возможность получения ксенографтов человеческих глиобластом, поддерживаемых в организме иммунокомпетентных мышей BALB/c после серийных пассажей органотипических сфероидов опухоли в головном мозге мышей BALB/c nude.

36-45 4601
Аннотация
В работе представлена информация об итогах проведения Объединенного иммунологического форума, который проходил с 24 по 29 июня 2019 г. в Новосибирске. Анализируются современные направления развития фундаментальной и прикладной иммунологии. Особое внимание уделено обсуждению вопросов, обозначенных на секции «Иммунопатогенетические основы опухолевого роста», на которой также были представлены результаты проводимых в ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России исследований в области выделения и изучения биологических свойств опухолевых стволовых клеток. Обращают на себя внимание новые достижения современной иммунологии, уточняющие иерархическую структуру популяций лимфоцитов, с выделением на основе фенотипических, молекулярно-генетических и функциональных свойств клеток различных минорных субпопуляций, роль которых в обеспечении целостности организма изучена не полностью. Помимо теоретических докладов, в ходе данного Форума были представлены результаты использования новых методических подходов для изучения особенностей структурной и функциональной организации отдельных звеньев врожденного и адаптивного иммунитета как в модельных условиях, так и при развитии различных заболеваний человека, обозначены наиболее перспективные пути совершенствования аналитических и технологических платформ. В раках Форума были реализованы несколько программ повышения квалификации для сотрудников различных звеньев практического здравоохранения и фундаментальной науки.
1
Аннотация

Статья имеет проблемный, постановочный характер. На современном этапе помимо объективных факторов, затрудняющих создание адекватных экспериментальных моделей человеческого онкогенеза, имеет место значительное отставание отечественной науки в разработке данного направления. Это снижает доступность для российских специалистов гуманизированных иммунодефицитных животных, соответствующих уровню исследовательских задач. В работе на основе анализа сведений литературы обсуждаются подходы, которые могут расширить варианты использования широкодоступной иммунодефицитной животной модели - мышей BALB/c nude. Рассматривается возможность использования мезенхимальных стволовых клеток человека, не отторгаемых мышами BALB/c nudе, для локальной гуманизации иммунодефицитных животных и улучшения структурно-функциональных характеристик ксенографтов. Анализируется возможность получения ксенографтов человеческих глиобластом, поддерживаемых в организме иммунокомпетентных мышей BALB/c после серийных пассажей органотипических сфероидов опухоли в головном мозге мышей BALB/c nude.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 

46-51 1596
Аннотация
Рак молочной железы (РМЖ) занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости и смертности  женского населения. Около 70% этой патологии составляют люминальные фенотипы. Лечение  метастатического гормонозависимого HER2-негативного РМЖ в большинстве случаев предполагает применение различных линий эндокринотерапии, их последовательное применение обеспечивает увеличение показателей общей и безрецидивной выживаемости при сохранении высокого качества жизни. Прогрессирование заболевания на фоне такой терапии связано с развитием резистентности к проводимому лечению, которая может быть первичной и вторичной. Причинами возникновения вторичной резистентности являются как мутация рецепторов к стероидным гормонам, так и активация новых сигнальных путей. Изучение этих механизмов привело к созданию высокоэффективных комбинаций препаратов для лечения гормоноположительных HER2-негативных метастатических опухолей молочной железы. На сегодняшний день в мире разработаны и успешно завершены клинические исследования трех препаратов из группы циклинзависимых киназ: палбоциклиб, рибоциклиб и абемациклиб. Применение этих препаратов в сочетании с нестероидными ингибиторами ароматазы или антагонистами эстрогеновых рецепторов в рандомизированных клинических исследованиях увеличило показатели непосредственной эффективности лечения, общей выживаемости и частоту выживаемости без прогрессирования. Клиническое наблюдение пациентки с метастатическим гормонопозитивным HER2-негативным РМЖ в менопаузе, с висцеральным поражением, получившей последовательно химиотерапию и комбинацию перорального высокоселективного ингибитора киназ CDK4/6 рибоциклиба с ингибитором ароматазы летрозолом, позволило достигнуть длительности ответа на терапию 27 мес, с достижением полного ответа на лечение, сохранявшегося в течение 8 мес. Профиль безопасности был удовлетворительным, из побочных явлений наблюдались: нейтропения 2 степени, артралгия 1 степени, гипергликемия 1 степени и повышение мочевины 1 степени, что не повлияло  отрицательным образом на качество жизни пациентки.
52-58 284
Аннотация
Среди злокачественных опухолей человека рак среднего уха встречается редко: до 0,06%, а среди опухолей уха — до 5%. В связи с поздней выявляемостью опухоли больные обращаются к специалисту с распространенным на грани резектабельности или с нерезектабельным процессом, что вынуждает онколога ограничиться консервативным лечением, которое обычно не способствует выздоровлению и ухудшает  результаты. Наиболее эффективным является комбинированное лечение, в котором операции отводится ведущая роль. В процессе операции удаляются пораженные опухолью костные ткани височной области. За десятилетний период, с 2003 по 2018 гг., нами прооперировано 10 больных с распространенным раком среднего уха, предварительно получивших лучевую терапию (суммарная очаговая доза 40 Гр). Трем больным, имеющим шейные метастазы, вначале была осуществлена лимфаденэктомия. В процессе операции у всех больных резецировалась височная кость. Результаты лечения показали, что 3 больных без рецидива прожили 2, а 4 – 3 года. 2 больных прожили 4 года. Судьба одного больного неизвестна. Двум больным, пережившим 3 года, из-за рецидива была проведена реоперация. При выписке по месту жительства пациенты подвергались химиотерапии. Представлен клинический случай 42-летней больной с распространенным процессом. Проведенная спиральная рентгеновская компьютерная томография (СРКТ) черепа выявила распространенный рак среднего уха с поражением костей черепа. Больная была подвергнута радикальной операции на височной кости с выделением лицевого нерва и обнажением луковицы яремной вены. Результаты гистологического исследования опухоли наружного слухового прохода и околоушной слюнной железы подтвердили наличие плоскоклеточного рака.
В процессе операции удалены пораженные опухолью костные ткани височной области. При этом были обнажены и сохранены элементы кортиева органа и улитки: горизонтальный полукружный канал,  «овальное и круглое окна». Сформирован широкий наружный слуховой проход. Рана тампонирована. Кожная пластика. Ремиссия 8 мес.
2
Аннотация

Среди злокачественных опухолей человека, рак среднего уха встречается редко : до 0,06%, а среди опухолей уха – до 5%. В связи с поздней выявляемостью опухоли, больные обращаются к специалисту с распространенным процессом, что ухудшает результаты лечения, которое является комбинированным,  где операции отводится ведущая роль.

   За десятилетний период: с 2003 по 2013 гг.нами прооперировано 7 больных с распространенным раком среднего уха, предварительно получивших лучевую терапию (СОД-40 Гр.). Трем больным, имеющих шейные метастазы, вначале была осуществлена лимфаденэктомия. В процессе операции, у всех больных резецировалась височная кость. При выписке, поместу жительства, пациенты подвегались химиотерпии. 4 больных прожило 2 года, 2 — 4 года. Судьба 1 больного неизвестна. Представлен клинический случай 42 летней больной с распространенным процессом, которая бала подвергнута радикальной операции на височной кости с выделением лицевого нерва и обнажением луковицы яремной вены. Ремиссия 8 мес.

 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2687-0533 (Print)
ISSN 2686-9039 (Online)