ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ МАЛОГО ТАЗА У ДЕТЕЙ

Цель исследования. Оценить возможность сонографии в диагностике опухолей малого таза у детей.

Пациенты и методы. Нами были ретроспективно проанализированы протоколы ультразвуковых исследований малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства 110 детей со злокачественными опухолями полости таза, проходивших обследование и лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, с выделением наиболее значимых ультразвуковых параметров независимо от гистологической структуры. Выявлено 69,1% человек с герминогенными опухолями, среди которых 72,4% пациентов с гонадной формой и 27,6% пациентов с экстрагонадной формой новообразований, 85,8% человек с крестцово-копчиковой локализацией, 9,5% пациенток с расположением в матке и 4,7% – во влагалище. Рабдомиосаркома выявлена у 25,4%, нейробластома – у 4,5% и примитивная нейроэктодермальная опухоль – у 1%. УЗИ выполнены на сканерах Philips IU22 (USA), Logic 400 MD (GE, USA) конвексными датчиками (3,5–5,5 МГц) по стандартной методике в серошкальном режиме, в режимах цветового и энергетического допплеровского картирования.

Результаты. На первом этапе диагностики установлено, что для злокачественных новообразований малого таза характерны неправильная форма, которая встречалась у 97 (88,2%; p<0,0001), неровные, нечеткие контуры – 94 (85,5%; p<0,0001), неоднородная эхоструктура – 102 (92,7%; p<0,0001), у 70 человек  (63,6; р=0,001) за счет кистозных включений, у 37 (33,6%; p>0,05) наблюдались кальцинированные включения, акустическая плотность опухолей у 75 детей (68,2%) р=0,001 была пониженной. При допплерографии у наибольшего количества пациентов (100 (90,9%)) регистрировался гиперинтенсивный внутриопухолевый кровоток преимущественно артериального типа с диапазоном максимальных артериальных скоростей (МАС) от 12,5 до 45 см/с, среднее значение МАС – 30±2,7 см/с. Специфичность метода составила 86,3% (р=0,001), чувствительность – 85,2% (р=0,011), точность – 87,5% (р=0,014). В ходе лечения, после каждого курса полихимиотерапии, осуществлялся ультразвуковой контроль, мы оценивали изменения в размерах, структуре и неоваскуляризации новообразований, что позволяло оценить эффективность противоопухолевого лечения.

Заключение. Комплексная сонография является важным методом в первичной диагностике злокачественных тазовых опухолей в детском возрасте и приоритетным методом на этапах мониторинга противоопухолевого  лечения, позволяющим определить степень распространенности опухолевого процесса и избежать многократной лучевой нагрузки на растущий детский организм.

1. Мень Т. Х., Поляков В. Г., Алиев М. Д. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в России. Онкопедиатрия. 2014; 1(1): 7–12.

2. Желудкова О. Г., Поляков В. Г., Рыков М. Ю., Сусулева Н. А., Турабов И. А. Клинические проявления онкологических заболеваний у детей: практические рекомендации. Под ред. В. Г. Полякова, М. Ю. Рыкова. СПб.: Типография Михаила Фурсова, 2017; 52 с.

3. Рыков М. Ю., Поляков В. Г. Клинические проявления и диагностика злокачественных новообразований у детей: что необходимо знать педиатру. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017; 62(5): 69–79. https://doi.org/10.21508/1027–4065–2017–62–5-69–79

4. Рыков М. Ю., Байбарина Е. Н., Чумакова О. В., Купеева И. А., Караваева Л. В., Поляков В. Г. Совершенствование организационно-методических подходов к оказанию медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями. Онкопедиатрия. 2017; 4(2): 91–104. https://doi.org/10.15690/onco.v4i2.1703

5. Travis LB, Beard C, Allan JM, Dahl AA, Feldman DR, Oldenburg J, et al. Testicular Cancer Survivorship: Research Strategies and Recommendations. J Natl Cancer Inst. 2010 Aug 4; 102(15): 1114–1130. https://doi.org/10.1093/jnci/djq216

6. Детская онкология. Национальное руководство. Под ред. М. Д. Алиева, В. Г. Полякова, Г. Л. Менткевича, С. А. Маяковой. М.: Издательская группа РОНЦ, 2012; 681 c.

7. Нечушкина И. В., Нечушкина В. М., Бойченко Е. И., Сусулева Н. А., Рябов А. Б., Казанцев А. П. и др. Опыт лечения детей с герминогенными опухолями яичников: исторический обзор. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019; 3(3): 20–21.

8. Максимова Н. А., Ильченко М. Г., Агаркова Е. И. Особенности ультразвукового исследования в диагностике рака мочевого пузыря. Евразийский онкологический журнал. 2014; 3(3): 721–722.