МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

Цель исследования. Улучшение результатов лечения метастатического колоректального рака с использованием лапароскопического метода.

Пациенты и методы. Проводился анализ историй болезни 311 пациентов с раком ободочной и прямой кишки, имеющих метастатические очаги в печени, которые проходили лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России в период с 2005 по 2015 гг. Возраст больных от 44 до 78 лет. В основную группу вошел 161 пациент с резектабельными очагами в печени, которым были выполнены лапароскопические оперативные вмешательства. Контрольную группу составили 150 человек, перенесших открытые операции.

Результаты. Было доказано, что лапароскопический доступ с применением разработанных хирургических методик позволил достоверно снизить частоту послеоперационных хирургических осложнений у пациентов в основной группе (1,8%) по сравнению с контрольной (12,8%; р<0,05). Использование лапароскопического доступа по сравнению с открытым позволило снизить риск хирургических осложнений (ОР=0,13; р=0,001), однако привело к увеличению развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательных систем (ОР=4,7; р=0,001), аритмий (ОР=3,73; р=0,07), тромбогеморрагических осложнений (ОР=2,8; р=0,05). Выживаемость в основной группе была статистически значимо выше, логарифмический ранговый критерий составил 2,11 при р=0,035.

Заключение. Лапароскопический доступ позволил сократить число хирургических осложнений по сравнению с открытыми операциями. Однако у больных, имеющих коморбидную патологию, выше относительный риск развития осложнений со стороны других органов и систем.

1. Adam R, de Gramont A, Figueras J, Kokudo N, Kunstlinger F, Loyer E, et al. Managing synchronous liver metastases from colorectal cancer: a multidisciplinary international consensus. Cancer Treat Rev. 2015 Nov; 41(9): 729–741. https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2015.06.006

2. Cheung TT, Poon RTP. Synchronous resections of primary colorectal tumor and liver metastasis by laparoscopic approach. World Journal of Hepatology. 2013 Jun 27; 5(6): 298–301. https://doi.org/10.4254/wjh.v5.i6.298

3. Eadens MJ, Grothey A. Curable metastatic colorectal cancer. Curr Oncol Rep. 2011 Jun; 13(3): 168–176. https://doi.org/10.1007/s11912–011–0157–0

4. Кит О. И., Геворкян Ю. А., Солдаткина Н. В., Колесников В. Е., Харагезов Д. А., Дашков А. В., и др. Малоинвазивные технологии в комплексном лечении колоректального рака с метастазами в печень. Колопроктология. 2014; S3(49): 65–66.

5. Papa A, Rossi L, Lo Russo G, Giordani E, Spinelli GP, Zullo A, et al. Emerging role of cetuximab in the treatment of colorectal cancer. Recent Pat Anticancer Drug Discov. 2012 May 1; 7(2): 233–247. https://doi.org/10.2174/157489212799972882

6. Tsujii M. Search for novel target molecules for the effective treatment or prevention of colorectal cancer. Digestion. 2012; 85(2): 99–102. https://doi.org/10.1159/000334678

7. Алехнович В.Ю, Прохоров А. В. Сравнительный анализ комплексного лечения метастатического колоректального рака. Медицинский журнал. 2018; 2(64): 21–26.

8. Кит О.И, Геворкян Ю. А., Колесников В. Е., Солдаткина Н. В., Харагезов Д. А., Каймакчи О. Ю. Лапароскопическая комбинированная резекция сигмовидной кишки, пангистерэктомия с удалением препарата через культю влагалища. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2014; (11): 63–65.

9. Кит О.И, Геворкян Ю. А., Солдаткина Н. В., Харагезов Д. А., Колесников В. Е., Милакин А. Г. Первично-множественный колоректальный рак: возможности миниинвазивных оперативных вмешательств. Колопроктология. 2017; 1(59): 38–42.

10. Ефанов М.Г, Алиханов Р.Б, Цвиркун В.В, Казаков И.В, Ким П.П, Ванькович А.Н, и др. Ближайшие и отдаленные результаты лапароскопических и робот-ассистированных резекций печени. Оценка опыта специализированного центра. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23(1): 38–46. https://doi.org/10.16931/1995–5464.2018138–46

11. Кит О. И., Геворкян Ю. А., Солдаткина Н. В., Колесников Е. Н., Колесников В. Е., Кожушко М.А, и др. Комбинированные оперативные вмешательства при местно-распространенном колоректальном раке. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2016; (11): 42–47. https://doi.org/10.17116/hirurgia20161142–47

12. Hoekstra LT, Busch ORC, Bemelman WA, van Gulik TM, Tanis PJ. Initial experiences of simultaneous laparoscopic resection of colorectal cancer and liver metastases. HPB Surg. 2012; 2012: 893956. https://doi.org/10.1155/2012/893956

13. Hatwell C, Bretagnol F, Farges O, Belghiti J, Panis Y. Laparoscopic resection of colorectal cancer facilitates simultaneous surgery of synchronous liver metastases. Colorectal Dis. 2013 Jan; 15(1): e21–28. https://doi.org/10.1111/codi.12068

14. Gunka I, Dostalik J, Martinek L, Gunkova P, Mazur M, Vavra P. Long-term results of laparoscopic versus open surgery for nonmetastatic colorectal cancer. Acta Chir Belg. 2012 Apr; 112(2): 139–147. https://doi.org/10.1080/00015458.2012.11680812

15. van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, Fürst A, Lacy AM, Hop WC, et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013 Mar; 14(3): 210–218. https://doi.org/10.1016/S1470–2045 (13)70016–0

16. Slesser AAP, Simillis C, Goldin R, Brown G, Mudan S, Tekkis PP. A meta-analysis comparing simultaneous versus delayed resections in patients with synchronous colorectal liver metastases. Surg Oncol. 2013 Mar; 22(1): 36–47. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2012.11.002