Резорбция костного лоскута после костнопластической краниотомии в плановой нейрохирургии (случай из практики)

Костно-пластическая краниотомия, предполагающая выпиливание свободного костного лоскута для осуществления доступа к патологическому интракраниальному очагу с его реимплантацией в конце оперативного вмешательства, является неотъемлемой частью плановых операций в современной нейрохирургической практике.

Завершение плановой нейрохирургической операции установкой костного лоскута в трепанационное окно с использованием различных методик фиксации в условиях отсутствия выраженного отека головного мозга или опухолевой деструкции кости является стандартной процедурой и обеспечивает восстановление формы черепа, ликвородинамики и перфузии головного мозга.

По данным литературы, частота развития асептического воспаления с последующей резорбцией костного лоскута после выполнения костно-пластической краниотомии в плановой нейрохирургии четко не определена. Проведенный анализ базы медицинских публикаций PUBMED указывает на единичные сообщения о резорбции костного лоскута после выполнения плановой костно-пластической краниотомии. При анализе в отечественной базе E-Library сообщений о резорбции костного лоскута после плановых костно-пластических краниотомий не обнаружено.

Вследствие ограниченного числа сообщений о резорбции костного лоскута после выполнения костнопластической краниотомии в плановой нейрохирургии на данный момент остается неясной патофизиология данного процесса.

Тем не менее, представленное осложнение костно-пластической краниотомии может привести к дислокации костного лоскута, развитию локального болевого синдрома, косметическому дефекту, нарушению ликвородинамики.

В статье описывается пример частичной резорбции костного лоскута после костно-пластической краниотомии, по поводу удаления менингиомы верхнего сагиттального синуса в средней трети, что в последующем в свою очередь потребовало проведения ряда повторных нейрохирургических вмешательств. Лечение завершилось удалением частично резорбированного костного лоскута с последующей имплантацией индивидуально изготовленного сетчатого титанового имплантата.

1. Daou B, Zanaty M, Chalouhi N, Dalyai R, Jabbour P, Yang S, et al. Low Incidence of Bone Flap Resorption After Native Bone Cranioplasty in Adults. World Neurosurgery. 2016 Aug 1;92:89-94. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.04.115

2. Korhonen TK, Tetri S, Huttunen J, Lindgren A, Piitulainen JM, Serlo W, et al. Predictors of primary autograft cranioplasty survival and resorption after craniectomy. J Neurosurg. 2018 May 1;1-8. https://doi.org/10.3171/2017.12.JNS172013

3. Matsukawa H, Miyama M, Miyazaki T, Uemori G, Kinoshita Y, Sakakibara F, et al. Impacts of pressure bonding fixation on a bone flap depression and resorption in patients with craniotomy. Journal of Clinical Neuroscience. 2017 Jul 1;41:162-167. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2017.02.026

4. Yin J, Jiang Y. Completely resorption of autologous skull flap after orthotopic transplantation: a case report. Int J Clin Exp Med. 2014 Apr 15;7(4):1169-1171.

5. Schneider T. Subtotale Knochenresorption nach Reimplantation eines Knochendeckels: 2 Fallbeispiele. Neurochirurgia. 1987 Jan;30(01):19-20. https://doi.org/10.1055/s-2008-1053649

6. Prolo DJ, Burres KP, McLaughlin WT, Christensen AH. Autogenous Skull CranioplastyFresh and Preserved (Frozen), with Consideration of the Cellular Response. Neurosurgery. 1979 Jan 1;4(1):18-29. https://doi.org/10.1227/00006123-197901000-00005

7. Hunter PD, Pelofsky S. Classification of autogenous skull grafts in cranial reconstruction. J Craniomaxillofac Trauma. 1995;1(4):8-15.

8. Movassaghi K, Halen JV, Ganchi P, Amin- Hanjani S, Mesa J, Yaremchuk M. Cranioplasty with Subcutaneously Preserved Autologous Bone Grafts. Plastic and Reconstructive Surgery. 2006 Jan;117(1):202-206. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000187152.48402.17

9. Gooch MR, Gin GE, Kenning TJ, German JW. Complications of cranioplasty following decompressive craniectomy: analysis of 62 cases. Neurosurgical Focus. 2009 Jun 1;26(6): E9. https://doi.org/10.3171/2009.3.FOCUS0962

10. Chang V, Hartzfeld P, Langlois M, Mahmood A, Seyfried D. Outcomes of cranial repair after craniectomy: Clinical article. Journal of Neurosurgery. 2010 May 1;112(5):1120-1124. https://doi.org/10.3171/2009.6.JNS09133