Preview

Южно-Российский онкологический журнал/ South Russian Journal of Cancer

Расширенный поиск
Том 1, № 3 (2020)
Скачать выпуск PDF | PDF (English)
https://doi.org/10.37748/2687-0533-2020-1-3

 
2
Аннотация

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения меланомы кожи конечностей с использованием кожно-фасциальных лоскутов на перфорантных сосудах.

Пациенты и методы. 42 больным меланомой кожи конечностей T1-3N0M0 закрытие кожного дефекта выполнялось островковыми лоскутами на перфорантных сосудах.  Детекцию перфорантных сосудов донорской зоны с оценкой кровоснабжения лоскутов  осуществляли в пред- и послеоперационном периоде  с помощью УЗИ и производили их маркировку с последующей корректировкой предварительной конфигурации лоскутов.

Результаты. Использовались постоянные перфорантные сосуды с диаметром более 1 мм. После иссечения опухоли, на противоположных сторонах раневого дефекта, учитывая расположение перфорантных сосудов, выкраивали лоскуты по разметке, рассекая кожу, жировую клетчатку и фасцию подлежащей мышцы, отделяли лоскут от мышечной ткани, сохраненяя при этом целостность перфорантных сосудов.  Состояние кровообращения лоскутов определяли по  цвету кожи и капиллярного ответа на пальцевое прижатие. Лоскуты смещали к центру, укрывали область дефекта и сшивали между собой, края донорской раны мобилизовывали, ушивали одиночными швами до края перемещенных лоскутов. В раннем послеоперационном периоде исследование параметров кровотока в перфорантных сосудах выявило отсутствие гемодинамически значимых нарушений.  Преходящая ишемия одного из встречных лоскутов после операции развилась в 11,9% наблюдений,  краевой некроз дистального лоскута – в 7,1 % случаев. Формировался нормотрофический рубец, шириной не более 0,3 см, который эстетически удовлетворял 92,8% пациентов. Двухлетняя безрецидивная выживаемость показала отсутствие местных рецидивов.

Заключение. Лоскуты на перфорантных сосудах высоко жизнеспособны, сопоставимы по текстуре и цвету коже реципиентной области, а близость лоскутов к воспринимающему ложу минимально деформирует донорскую зону, что  повышает радикальность операции, снижает число послеоперационных осложнений и повышает эстетические и функциональные результаты.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

6-17 389
Аннотация

Цель исследования. Исследовать возможность оптимизации лечения больных РМЖ и РШМ при помощи низкодозной ксенонотерапии.

Пациенты и методы. В исследование включено 156 онкологических больных раком шейки матки (РШМ) pT1В2N0M0 и раком молочной железы (РМЖ) pT2N1M0 репродуктивного возраста (29–45 лет) после радикального лечения, включая вынужденную хирургическую кастрацию при гормонпозитивном РМЖ с сопутствующей гинекологической патологией. С момента формирования патологических синдромов применяли 1 курс (5 процедур) ингаляционной низкодозной ксенонотерапии (КсТ), включающей алгоритм расчетных доз ксенона и экспозиции воздействия в соответствии с экспоненциальной закономерностью снижения концентрации и увеличения экспозиции с учетом персонализированного подхода. Наряду с общеклиническими и лабораторными исследованиями использовали международные шкалы оценки степени тяжести состояния по менопаузальному индексу (ММИ) Kupperman, ESAS, качества жизни (MOS-SF-36), в модификации Российского Межнационального Центра, боли (ВАШ); идентифицировали тип общих адаптационных реакций по Л.Х. Гаркави.

Результаты. После проведения КсТ были установлены важные преимущества нового метода, связанные с быстрым регрессом патологической психосоматической симптоматики. Значительно снизились показатели ММИ (р<0,05), 96,8% пациенток отметили полное купирование болевых ощущений при нагрузке, достоверно снизились проявления нейровегегативных нарушений (р=0,02–0,04), увеличилось соотношение антистрессорных реакций к стрессу, что совпадало с данными повышения качества жизни.

Заключение. Высокая эффективность используемой технологии демонстрирует возможность предупреждения развития хирургической менопаузы с клиническим проявлением посткастрационного синдрома для улучшения качества жизни и социальной реабилитации пациенток молодого возраста с онкопатологией репродуктивных органов.

18-26 196
Аннотация

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения меланомы кожи конечностей с использованием кожно-фасциальных лоскутов на перфорантных сосудах.

Пациенты и методы. 42 больных меланомой кожи конечностей T1–3N0M0. Закрытие кожного дефекта выполнялось островковыми лоскутами на перфорантных сосудах. Детекцию перфорантных сосудов донорской зоны с оценкой кровоснабжения лоскутов осуществляли в пред- и послеоперационном периоде с помощью УЗИ и производили их маркировку с последующей корректировкой предварительной конфигурации лоскутов.

Результаты. Использовались постоянные перфорантные сосуды диаметром более 1 мм. После иссечения опухоли на противоположных сторонах раневого дефекта, учитывая расположение перфорантных сосудов, выкраивали лоскуты по разметке, рассекая кожу, жировую клетчатку и фасцию подлежащей мышцы, отделяли лоскут от мышечной ткани, сохраняя при этом целостность перфорантных сосудов. Состояние кровообращения лоскутов определяли по цвету кожи и капиллярного ответа на пальцевую компрессию. Лоскуты смещали к центру, укрывали область дефекта и сшивали между собой, края донорской раны мобилизовывали, ушивали одиночными швами до края перемещенных лоскутов. В раннем послеоперационном периоде исследование параметров кровотока в перфорантных сосудах выявило отсутствие гемодинамически значимых нарушений. Преходящая ишемия одного из встречных лоскутов после операции развилась в 11,9% наблюдений, краевой некроз дистального лоскута — в 7,1% случаев. Формировался нормотрофический рубец, шириной не более 0,3 см, который эстетически удовлетворял 92,8% пациентов. Двухлетняя безрецидивная выживаемость показала отсутствие местных рецидивов.

Заключение. Лоскуты на перфорантных сосудах высоко жизнеспособны, сопоставимы по текстуре и цвету коже реципиентной области, а близость лоскутов к воспринимающему ложу минимально деформирует донорскую зону, что повышает радикальность операции, снижает число послеоперационных осложнений и повышает эстетические и функциональные результаты.

27-35 311
Аннотация

Цель исследования. Оценить особенности морфологических и иммунофенотипических характеристик лимфоидной популяции с различной рестрикцией легких цепей иммуноглобулинов у пациентов с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ).

Материалы и методы. Обследованы 30 больных ХЛЛ (20 мужчин и 10 женщин) в возрасте 47–79 лет. Выполнены общеклинический анализ крови (SysmexXE 2100, Япония), морфологическое исследование костного мозга (BioVision; Micros, Австрия), иммунофенотипирование костного мозга и периферической крови методом проточной цитофлуориметрии (Navios10/3, Beckman Coulter, США). В-клеточная клональность устанавливалась обнаружением рестрикции легких цепей поверхностных иммуноглобулинов kappa или lambda. Проведен морфологический анализ лимфоцитов, различающихся по экспрессии легких цепей поверхностных иммуноглобулинов: kappa (k) — I группа (22 чел. — 73,3%), lambda (λ) — II группа (8 чел. — 26,7%).

Результаты. Определение типов клеток по значениям прямого (FSC) и бокового (SSC) светорассеяния при иммунофенотипировании образцов периферической крови и костного мозга показало, что у больных I группы (CD19k+/CD5+/CD23+) на диаграмме светорассеяния лимфоидная популяция имела низкие показатели параметров: по шкале FSC — от 200 до 400, по SSC — от 10 до 160 единиц, что указывает на морфологическую однородность клеток. Во II группе (CD19λ+/CD5+/CD23+), напротив, на скетограмме светорассеяния лимфоидная зона была неоднородна и растянута: по шкале FSC — от 200 до 1000, по SSC — от 10 до 400 единиц, что свидетельствует о морфологическом полиморфизме клеток. Отмечены различия и в экспрессии общелейкоцитарного антигена CD45. В I группе экспрессия выше: популяция В-лимфоцитов по интенсивности флуоресценции находится на точечном графике по шкале CD45 во второй половине третьей декады и в четвертой декаде — правее, чем во II-й группе, в которой В-лимфоциты лежат в третьей декаде. Данные свидетельствуют, что популяция CD19k+/CD5+/CD23+ представлена зрелыми клетками, а популяция CD19λ+/ CD5+/CD23+ — менее зрелыми и/или промежуточными формами. Значительные морфологические различия популяций лимфоцитов отмечены и при микроскопическом исследовании препаратов крови и костного мозга.

Заключение. Установленные иммунофенотипические и морфологические различия лимфоидных популяций, экспрессирующих либо kappa-, либо lambda- легкие цепи иммуноглобулинов, важны для выделения групп риска среди больных с биологически разнородными вариантами хронического лимфолейкоза.

4
Аннотация

Актуальность. В настоящее время в клинической онкологии остается открытым вопрос выбора рациональной тактики лечения и реабилитации женщин молодого возраста со злокачественными опухолями репродуктивной системы после кастрации. Прямая связь между локализацией опухолевого процесса и системными нарушениями состояния нейро эндокринных и адаптивно-регуляторных звеньев гомеостаза указывает на необходимость поиска эффективных способов коррекции посткастрационного и постмастэктомического синдромов или их симультанного течения.

Целью работы явилось исследование возможности оптимизации лечения больных раком  молочной железы и раком шейки матки репродуктивного возраста после радикального оперативного вмешательства для ингибирования развития патологических синдромов с помощью инновационной технологии программируемых режимов низкодозной ксенонтерапии.

Цель исследования состояла в разработке эффективного метода сопроводительной терапии с использованием ксенона.

Объект и методы. Проведено исследование возможности оптимизации лечения 156 онкологических больных репродуктивного возраста с раком молочной железы (РМЖ) и раком шейки матки (РШМ) с помощью инновационной технологии программируемых режимов низкодозной ксенонотерапии после радикального лечения для ингибирования развития патологических синдромов. Алгоритм ксенонотерапии включал расчет экспоненциальной программы доз с обратной зависимостью между концентрацией и экспозицией с учетом  персонализированного подхода.

Результаты. После проведения КсТ были установлены важные преимущества нового метода, связанные с быстрым регрессом патологической психосоматической симптоматики. Значительно снизились показатели менопаузального индекса (ММИ) Kupperman и визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ), достоверно возросли значения коэффициента соотношения антистрессорных реакций и стресса (К=Ас/С).

Заключение. Высокая эффективность используемой технологии демонстрирует возможность предупреждения развития хирургической менопаузы с клиническим проявлением посткастрационного синдрома для улучшения качества жизни и социальной реабилитации пациенток молодого возраста с онкопатологией репродуктивных органов.

5
Аннотация

Цель исследования. Оценить морфологические и иммунофенотипические особенности опухолевых клеток в зависимости от рестрикции легких цепей иммуноглобулинов у пациентов с хроническим лимфолейкозом.

Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов в возрасте 47-79 лет, медиана 64,9±8,6 л (20 мужчин (66,7%) и 10 женщин (33,3%). В целях установления диагноза выполнены общеклинический анализ крови (Sysmex XE 2100, Япония), морфологическое исследование костного мозга с использованием программно-аппаратного комплекса (Bio Vision; Micros, Австрия), иммунофенотипирование костного мозга и периферической крови методом многоцветной проточной цитофлюориметрии (Navios 10/3, Beckman Coulter, США). Исследуемая панель включала моноклональные антитела: CD45, CD19, CD20, CD22, CD23, CD43, CD200, CD5, CD3, CD4, CD8, CD56, CD38, kappa, lambda. Экспрессия В-линейноассоциированных антигенов оценивалась в гейте СD19-позитивных клеток. В-клеточная клональность устанавливалась обнаружением рестрикции легких цепей поверхностных иммуноглобулинов (каппа или лямбда). Количество клеток, экспрессирующих маркеры, определялось в процентах. Проведен морфологический анализ опухолевых клеток у больных ХЛЛ, различающихся по экспрессии легких цепей поверхностных иммуноглобулинов: k - I группа (22 чел.), λ - II группа (8 чел.).

Результаты. При иммунофенотипировании образцов периферической крови и костного мозга у больных I группы (CD19k+/CD5+/CD23+) опухолевые клетки имели низкие показатели параметров светорассеяния (FSC/SSC), что указывает на их морфологическую однородность. Во II группе (CD19λ+/CD5+/CD23+), напротив, на скетограмме светорассеяния (FSC/SSC) лимфоидная зона была неоднородна и растянута, что свидетельствует о морфологическом полиморфизме опухолевых клеток. Отмечены различия и в экспрессии общелейкоцитарного антигена CD45: в I группе экспрессия выше, чем во II группе. Данные свидетельствуют, что в популяции CD19k+/CD5+/CD23+ опухолевый клон представлен зрелыми клетками, а в популяции CD19λ+/CD5+/CD23+ - менее зрелыми и/или промежуточными формами. Микроскопические исследования препаратов периферической крови и костного мозга анализируемых групп больных подтвердили выявленные различия морфологических характеристик лейкемических популяций клеток в зависимости от данных иммунофенотипирования. 

Заключение. Установленые различия между опухолевыми популяциями в зависимости от k- или λ- клональности позволяют оценить биологически разнородные варианты ХЛЛ, что чрезвычайно важно при мониторинге МОБ.

ОБЗОРЫ 

36-49 676
Аннотация
В течение последних десятилетий перевиваемые клеточные линии являлись доступной моделью для изучения биологии и влияния химиотерапевтических препаратов на опухоли. Однако, многочисленные исследования показали, что данные клеточные линии недостаточно гетерогенны и не могут отражать лекарственную резистентность опухолей, возникающую у некоторых пациентов. Культуры первичных клеточных линий, выделенные из солидных опухолей, получили значительное распространение для определения химиочувствительности опухолей к препаратам, применяемым в химиотерапии. В данном обзоре рассматриваются основные методы получения и культивирования первичных клеточных линий. Дается краткая характеристика методикам дезагрегации опухолевого материала при помощи ферментативной, химической и механической диссоциации. Рассмотрены различные системы культивирования первичных клеточных культур. Выбор подходящего метода диссоциации и культивирования имеет важное значение для сохранения преимуществ первичной культуры в доклинических исследованиях.
6
Аннотация

В течение последних десятилетий перевиваемые клеточные линии являлись доступной моделью для изучения биологии и влияния химиотерапевтических препаратов на опухоли. Однако, многочисленные исследования показали, что данные клеточные линии недостаточно гетерогенны и не могут отражать лекарственную резистентность опухолей, возникающую у некоторых пациентов. Культуры первичных клеточных линий, выделенные из солидных опухолей, получили значительное распространение для определения химиочувствительности опухолей к препаратам, применяемым в химиотерапии. В данном обзоре рассматриваются основные методы получения и культивирования первичных клеточных линий. Дается краткая характеристика методикам дезагрегации опухолевого материала при помощи ферментативной, химической и механической диссоциации. Рассмотрены системы культивирования первичных клеточных культур: 2-D культивирование, 3-D культивирование, эксплантация опухолевых фрагментов. Выбор подходящего метода диссоциации и культивирования имеет важное значение для сохранения преимуществ первичной культуры в доклинических исследованиях.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 

50-59 228
Аннотация
К редким локализациям неходжкинских лимфом относят первичную лимфому костей. Эта форма составляет не более 1–2% всех неходжкинских лимфом взрослых. Диагноз первичной лимфомы костей устанавливают в случаях очагового поражения одной или нескольких костей. Кроме того, допускается вовлечение мягких тканей и регионарных лимфоузлов. Критерием исключения служит только поражение костного мозга и вовлечение отдаленных лимфоузлов. Первыми симптомами болезни являются некупируемые боли в костях, нередко сопровождающиеся локальным отеком, формированием опухолевой массы в зоне поражения, изредка присоединяются В-симптомы. Чаще встречается локальное (80%) и реже многофокусное (20%) поражение длинных трубчатых костей в области диафиза и метадиафиза. Диагностика поражения костной ткани при первичном и вторичном ее вовлечении основана на применении всех доступных методов исследования (рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография). Дифференциальная диагностика возможна только на основании иммуногистохимического исследования с определением экспрессии общего лейкоцитарного антигена, маркеров В-клеток, Т-клеток, а также клональности по одной из легких цепей иммуноглобулинов κ или λ, bcl 2 и bcl 6, ALK, степени пролиферативной активности Ki-67. Оценка эффективности различных методов лечения первичной костной лимфомы осложняется небольшим числом наблюдений и отсутствием единой тактики лечения. В качестве терапии первой линии чаще применяют СНОР-подобные курсы. Персонифицированная терапия включает иммуно-химиотерапию, лучевую терапию и применение хирургических методов лечения — эндопротезирования.
60-66 256
Аннотация

Костно-пластическая краниотомия, предполагающая выпиливание свободного костного лоскута для осуществления доступа к патологическому интракраниальному очагу с его реимплантацией в конце оперативного вмешательства, является неотъемлемой частью плановых операций в современной нейрохирургической практике.

Завершение плановой нейрохирургической операции установкой костного лоскута в трепанационное окно с использованием различных методик фиксации в условиях отсутствия выраженного отека головного мозга или опухолевой деструкции кости является стандартной процедурой и обеспечивает восстановление формы черепа, ликвородинамики и перфузии головного мозга.

По данным литературы, частота развития асептического воспаления с последующей резорбцией костного лоскута после выполнения костно-пластической краниотомии в плановой нейрохирургии четко не определена. Проведенный анализ базы медицинских публикаций PUBMED указывает на единичные сообщения о резорбции костного лоскута после выполнения плановой костно-пластической краниотомии. При анализе в отечественной базе E-Library сообщений о резорбции костного лоскута после плановых костно-пластических краниотомий не обнаружено.

Вследствие ограниченного числа сообщений о резорбции костного лоскута после выполнения костнопластической краниотомии в плановой нейрохирургии на данный момент остается неясной патофизиология данного процесса.

Тем не менее, представленное осложнение костно-пластической краниотомии может привести к дислокации костного лоскута, развитию локального болевого синдрома, косметическому дефекту, нарушению ликвородинамики.

В статье описывается пример частичной резорбции костного лоскута после костно-пластической краниотомии, по поводу удаления менингиомы верхнего сагиттального синуса в средней трети, что в последующем в свою очередь потребовало проведения ряда повторных нейрохирургических вмешательств. Лечение завершилось удалением частично резорбированного костного лоскута с последующей имплантацией индивидуально изготовленного сетчатого титанового имплантата.

67-74 401
Аннотация

Одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний среди женского населения — рак яичников. Рост и распространение опухоли связано с активным неоангиогенезом, который регулируется фактором роста эндотелия сосудов (VEGF). Бевацизумаб снижает активность VEGF, что подавляет рост опухоли.

Цель исследования. Оценка результатов применения бевацизумаба в поддерживающей терапии рака яичников.

Материалы и методы. В период с 2014 по 2019 годы 26-ти пациенткам с раком яичников проводилась поддерживающая терапия бевацизумабом 15 мг/кг внутривенно капельно 1 раз в 21 день после завершения курсов химиотерапии по поводу рецидивов заболевания.

Результаты. У 76,9% больных проведение поддерживающей терапии бевацизумабом позволило сохранить частичный ответ опухоли на лечение или стабилизацию. Возникшие нежелательные явления были в основном 1–2 степени (в 88,5% случаев от всех возникших нежелательных явлений) и контролировались назначением соответствующей медикаментозной коррекции. У одной больной возникшие геморрагические осложнения послужили причиной отмены бевацизумаба.

Заключение. Введение бевацизумаба в поддерживающем режиме после завершения химиотерапии рецидивов рака яичников (как платиночувствительных, так и платинорезистентных) позволяет значительно улучшить результаты лечения. Профиль токсичности применения бевацизумаба в поддерживающем режиме приемлем.

9
Аннотация

Костно-пластическая трепанация (КПТ), предполагающая выпиливание костного лоскута для осуществления доступа к патологическому интракраниальному очагу с последующей его установкой в конце оперативного вмешательства, является неотъемлемой частью большинства плановых операций в современной нейрохирургии.

По данным литературы частота развития асептического воспаления с последующей резорбцией костного лоскута после выполнения КПТ в плановой нейрохирургии четко не определена. Данное осложнение может привести к дислокации костного лоскута, развитию локального болевого синдрома, косметическому дефекту, нарушению ликвородинамики, и в конечном итоге приведет к удалению резорбируемого костного лоскута. В статье описывается пример частичной резорбции костного лоскута после плановой КПТ, по поводу удаления менингиомы верхнего сагиттального синуса в средней трети.

Любовь Юрьевна Владимирова, Анна Эдуардовна Сторожакова, Анна Эдуардовна Сторожакова, Елена Александровна Калабанова, Анна Эдуардовна Сторожакова, Екатерина Владимировна Вереникина, Елена Александровна Калабанова, Елена Александровна Калабанова, Сергей Николаевич Кабанов, Яна Владимировна Светицкая, Екатерина Владимировна Вереникина, Наталья Юрьевна Саманева, Екатерина Владимировна Вереникина, Наталья Михайловна Тихановская, Сергей Николаевич Кабанов, Кристина Александровна Новоселова, Ольга Григорьевна Селезнева, Анна Викторовна Тишина, Сергей Николаевич Кабанов, Кристина Александровна Новоселова, Яна Владимировна Светицкая, Наталья Михайловна Тихановская, Ольга Григорьевна Селезнева, Наталья Михайловна Тихановская, Ольга Григорьевна Селезнева, Кристина Александровна Новоселова, Анна Викторовна Тишина, Яна Владимировна Светицкая, Анна Викторовна Тишина, Наталья Юрьевна Саманева, Наталья Юрьевна Саманева
3
Аннотация

Актуальность. Одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний среди женского населения – рак яичников. Рост и распространение опухоли связано с активным неоангигенезом, который регулируется фактором роста эндотелия сосудов (VEGF). Бевацизумаб снижает активность VEGF, что подавляет рост опухоли.  Цель исследования. Оценка результатов применения бевацизумаба в поддерживающей терапии рака яичников. Материал и методы. В период с  2014 по 2019 год 26 пациенткам с раком яичников проводилась поддерживающая терапия бевацизумабом после завершения курсов химиотерапии по поводу рецидивов заболевания. Результаты. У 76,9% больных проведение поддерживающей терапии бевацизумабом позволило сохранить частичный ответ опухоли на лечение или стабилизацию. Возникшие нежелательные явления были в основном 1-2 степени (в 88,5% случаев от всех возникших нежелательных явлений) и контролировались назначением соответствующей медикаментозной коррекции. У одной больной возникшие геморрагические осложнения послужили причиной отмены бевацизумаба.   Заключение. Введение бевацизумаба в поддерживающем режиме после завершения химиотерапии рецидивов рака яичников (как платиночувствительных, так и платинорезистентных) позволяет значительно улучшить результаты лечения. Профиль токсичности применения бевацизумаба в поддерживающем режиме приемлем.

6
Аннотация
К редким локализациям неходжкинских лимфом относят первичную лимфому костей. Эта форма составляет не более 1—2% всех неходжкинских лимфом взрослых. Диагноз первичной лимфомы костей устанавливают в случаях очагового поражения одной или нескольких костей. Кроме того, допускается вовлечение мягких тканей и регионарных лимфоузлов. Критерием исключения служит только поражение костного мозга и вовлечение отдаленных лимфоузлов. Первыми симптомами болезни являются некупируемые боли в костях, нередко сопровождающиеся локальным отеком, формированием опухолевой массы в зоне поражения, изредка присоединяются В-симптомы. Чаще встречается локальное (80%) и реже многофокусное (20%) поражение длинных трубчатых костей в области диафиза и метадиафиза. Диагностика поражения костной ткани при первичном и вторичном ее вовлечении основана на применении всех доступных методов исследования (рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография). Дифференциальная диагностика возможна только на основании иммуногистохимического исследования с определением экспрессии общего лейкоцитарного антигена, маркеров В-клеток, Т-клеток, а также клональности по одной из легких цепей иммуноглобулинов κ или λ, bcl 2 и bcl 6, ALK, степени пролиферативной активности Ki-67. Оценка эффективности различных методов лечения первичной костной лимфомы осложняется небольшим числом наблюдений и  отсутствием единой тактики лечения. В качестве терапии первой линии чаще  применяют СНОР-подобные курсы. Персонифицированная терапия включает иммуно-химиотерапию, лучевую терапию и применение хирургических методов лечения – эндопротезирования.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2687-0533 (Print)
ISSN 2686-9039 (Online)