Minimally invasive surgery for obstructive jaundice caused by malignant tumors

Purpose of the study. On the basis of the accumulated experience to optimize approaches to the preoperative preparation, technical aspects of X-ray surgical antegrade minimally invasive endobiliary interventions, rational postoperative management of patients in order to reduce postoperative complications, improving treatment outcomes and quality of life of patients.

Materials and methods. We analyzed 1610 percutaneous transhepatic endobiliary surgeries with separate examination of 1186 X-ray surgical procedures of percutaneous external biliary drainage (PEBD) and 424 cases of antegrade endobiliary stenting (AEBS)

Results. Complications after PEBD were developed in 9 (0.76%) patients: the procedure-related bleeding was noted in 3 (0.25%) cases, and bleeding caused by the progression of hepatic failure, hypocoagulation in 6 (0.5%) cases. 3 patients (0.25%) of this group died. Complications after AEBS were registered in 35 (8.3%) patients: acute postoperative pancreatitis in 24 (5.7%) cases, progression of liver failure, hypocoagulation in 9 (2.1%), tumor-induced duodenal stenosis in 2 (0.47%) cases. One patient (0.24%) of this group died. Reduction in complications after PEBD and AEBS is directly associated with surgery techniques, the use of special tools, and tactics of patient management.

Conclusion. The prevention of complications, treatment outcomes, and the quality of life of patients receiving interventional antegrade endobiliary surgery are inextricably associated with the technical aspects of interventions, the tools and tool materials, necessary correction of endogenous toxicosis, pancreatitis, hepatic failure, and hemostatic system disorders. Constant monitoring of the results of new technologies is necessary to analyze gathered experience for possible correction and optimization of tactical approaches and schemes for more effective treatment of patients with this severe pathology.

1. Кит О.И., Колесников Е.Н., Мезенцев С.С., Снежко А.В. Антеградные операции желчеотведения при механической желтухе. Анналы хирургической гепатологии. 2017;22(2):89-93. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017289-93

2. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х., Бруслик С.В. Миниинва-зивные чрескожные технологии: история, традиции, негативные тенденции и перспективы. Анналы хирургической гепатологии. 2014;19(1):12-16.

3. Кулезнева Ю.В., Бруслик С.В., Мусаев Г.Х., Израилов Р.Е., Кириллова М.С. Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы. Анналы хирургической гепатологии. 2011;16:(3):35-43.

4. Ившин В.Г., Лукичев О.Д., Макаров Ю.И., Старченко Г.А., Якунин А.Ю., Малафеев И.В. Сравнительная характеристика различных методик чрескожных желчеотводящих вмешательств у больных механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2003;8(2):14-18.

5. Каримов Ш.И., Хакимов М.Ш., Адылходжаев А.А., Рахманов С.У., Хасанов В.Р.Лечение осложнений чреспеченочных эндобилиарных вмешательств при механической желтухе, обусловленной периампулярными опухолями. Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(3):68-74. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015368-74

6. Тарабукин А.В., Мизгирёв Д.В., Эпштейн А.М., Поздеев В.Н., Поздеев С.С., Дуберман Б.Л. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(3):54-58. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015354-58

7. Долгушин Б.И., Нечипай А.М., Кукушкин А.В., Хачатуров А.А. Чрескожная чреспечёночная пункционная холангиостомия: систематизация представлений. Диагностическая и интервенционная радиология. 2012;6(3):31-60.

8. Касаткин В.Ф., Кит О.И., Трифанов Д.С. Опыт чрескожных желчеотводящих вмешательств у пациентов с механической желтухой опухолевой этиологии. Сибирский онкологический журнал. 2008;4:51-54.

9. Гусев А.В., Балагуров Б.А., Боровков И.Н., Коньков О.И., Мартинш Ч.Т., Покровский Е.Ж. и др. Дренирование и эндопротезирование желчных протоков при механической желтухе. Вестник новых мед. технологий. 2008;15(4):97.

10. Кулезнева Ю.В., Израилов Р.Е., Уракова Н.А. Чрескожное чреспеченочное стентирование желчных протоков (показания, методика, результаты). Диагностическая и интервенционная радиология. 2008;2(4):87-93.

11. Lee TH. Technical tips and issues of biliary stenting, focusing on malignant hilar obstruction. Clin Endosc. 2013 May;46(3):260-266. https://doi.org/10.5946/ce.2013.46.3.260

12. Калаханова Б.Х., Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Лебедев С.С., Баринов Ю.В., Гоголашвили Д.Г. Антеградное билиарное стентирование: проблема выбора стента. Анналы хирургии. 2014;5:16-20.

13. Козлов А.В., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Полысалов В.Н., Розенгауз Е.В. и др. Эффективность рентгенэндобилиарных методов лечения у больных нерезектабельным раком печени и желчных протоков, осложненным механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2013;4:45-52.

14. Гусев А.В., Соловьев А.Ю., Лебедев А.К., Вахеева Ю.М., Ефремов А.В., Юшинов А.А. и др. Непосредственные и отдаленные результаты эндоскопической папилло-сфинктеротомии. Современные проблемы науки и образования. 2015;5:323.

15. Айдемиров А.Н., Шахназарян Н.Г., Вафин А.З., Шахназарян А.М. Лечение больных механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(4):62-67. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015462-67

16. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина. 2007, 448 с.

17. Mann CD, Thomasset SC, Johnson NA, Garcea G, Neal CP, Dennison AR, et al. Combined biliary and gastric bypass procedures as effective palliation for unresectable malignant disease. ANZ J Surg. 2009 Jun;79(6):471-475. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2008.04798.x

18. Кабанов М.Ю., Яковлева Д.М., Семенцов К.В., Горшенин Т.Л., Рыбаков С.М., Аксенова Т.Е., Яковлева И.А., Краденов А.В. Роль и место миниинвазивных дренирующих вмешательств в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных пожилого и старческого возраста. Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(3):37-46. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015337-46

19. Гридасов И.М., Ушакова Н.Д., Горошинская И.А, Немашкалова Л.А., Максимов А.Ю. Выраженность и способы коррекции эндогенного интоксикационного синдрома у больных с механической желтухой на фоне рака органов билиопанкреатодуоденальной области. Фундаментальные исследования. 2013;9-4:627-631.