Метод определения границ резекции базальноклеточного рака кожи

Цель исследования. Изучение возможности применения в клинической практике метода визуальной диагностики базальноклеточного рака кожи в ультрафиолетовом свете с использованием фотодитазина для определения границ распространения опухоли.

Пациенты и методы. Данное исследование проводилось на базе отделения реконструктивно-пластической хирургии и онкологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. В исследование были включены 60 мужчин и женщин с цитологически верифицированным базальноклеточным раком кожи I–II стадии, из них: 30 человек (15 мужчин и 15 женщин) с поверхностным типом роста опухоли, 30 человек (15 мужчин и 15 женщин) с солидным типом роста опухоли. Всем пациентам на поверхность опухоли и зону вокруг нее (1,5–2 см) наносился гель-пенетратор фотодитазин в виде аппликации на 30 мин., затем удалялся марлевой салфеткой, смоченной дистиллированной водой. Далее в темном помещении при помощи ультрафиолетового источника света отмечалось характерное свечение опухоли цвета фуксии и бледный или темно-красный ореол вокруг опухоли. Таким образом определялось распространение опухолевого процесса на окружающие, изначально визуально не измененные ткани.

Результаты. В ходе исследования были получены следующие результаты: у 33 пациентов зона вокруг опухоли не демонстрировала никакого свечения, тогда как у 27 – наблюдались участки повышенной флуоресценции вокруг опухоли – так называемые «засветы». Эти области имели округлую или неправильную форму и характеризовались интенсивным темно-красным свечением, окружающем опухолевый очаг. Обширные «засветы» свидетельствуют об активной адсорбции фотосенсибилизатора в данной области, которая возникает вследствие изменения гормонально-метаболических свойств кожи вокруг опухоли. При выявлении обширного перитуморального «засвета» данную область следует включать в резецируемое поле как потенциально опасную зону в отношении последующего рецидивирования.

Заключение. Предлагаемый метод прост в использовании, не требует дорогостоящего оборудования и системного пути введения фотосенсибилизатора, что позволяет избежать ряда неудобств и соблюдения мер предосторожности пациентами. Перитуморальная флуоресценция позволяет определить истинные границы распространения опухолевого процесса и выполнить дальнейшее хирургическое иссечение с оптимальным отступом от видимого края опухолевого поражения. Все вышеперечисленные достоинства позволяют рекомендовать данный метод для широкого внедрения в рутинную практику специализированных лечебных учреждений.

1. Bustos SO, Leal Santos N, Chammas R, Andrade LN de S. Secretory Autophagy Forges a Therapy Resistant Microenvironment in Melanoma. Cancers (Basel). 2022 Jan 4;14(1):234. https://doi.org/10.3390/cancers14010234

2. Hashizume H, Baluk P, Morikawa S, McLean JW, Thurston G, Roberge S, et al. Openings between defective endothelial cells explain tumor vessel leakiness. Am J Pathol. 2000 Apr;156(4):1363–1380. https://doi.org/10.1016/S0002-9440(10)65006-7

3. Патент Российской Федерации RU 2276976 C2. Пономарев Г. В., Тавровский Л. Д., Зарецкий А. М., Ашмаров В. В., Баум Р. Ф. Фотосенсибилизатор и способ его получения. Зарегистрировано 27.06.2006. Опубликовано: 27.05.2006. EDN: JNFOPI

4. Чан Тхи Хай Иен, Раменская Г. В., Оборотова Н. А. Фотосенсибилизаторы хлоринового ряда в ФДТ опухолей. Российский биотерапевтический журнал. 2009;8(4):99–104. https://doi.org/10.17513/use.36297, EDN: KZYVZJ

5. Загайнова Е. В., Ширманова М. В., Сироткина М. А., Снопова Л. Б., Балалаева И. В., Клешнин М. С. и др. Мониторинг накопления фотосенсибилизаторов в опухоли методом диффузионной и флуоресцентной томографии. Российский биотерапевтический журнал. 2008;7(4):30–35. EDN: KZGOBX

6. Патент Российской Федерации RU 2183956 C1. Решетников А. В., Залевский И. Д., Кемов Ю. В., Иванов А. В., Карменян А. В., Градюшко А. Т. и др. Фотосенсибилизатор и способ его получения. Зарегистрировано: 30.03.2001. Опубликовано: 27.06.2002. EDN: SLEBPV

7. Патент Республика Беларусь № 5156. Петров П. Т., Царенков В. М., Мещерякова А. Л., Альбицкая О. Н., Тюрин В. И., Саржевская М. В. и др. Средство для фотодинамической терапии злокачественных новообразований – фотолон. Опубликовано: 30.12.2003.

8. Ярослацева-Исаева Е. В., Каплан М. А. Эффективность фотодинамической терапии базальноклеточного рака кожи начальных стадий с локальным введением фотосенсибилизатора фотодитазин. Российский Биотерапевтический Журнал. 2008;7(4):36–41. EDN: KZGOCH

9. Бобров А. П., Бадмаева А. Н., Кузнецов А. В. Применение фотодитазина при лечении воспалительных заболеваний пародонта, вызванных зубными протезами. Российский Биотерапевтический Журнал. 2008;7(4):44–46. EDN: JWSXCT

10. Отдельнова О. Б., Хашукоева А. З., Ибрагимова М. И. Возможность фотодинамической терапии с использованием фотосенсибилизатора фотодитазин в лечении гинекологических заболеваний. Российский Биотерапевтический Журнал. 2008;7(4):47–52. EDN: KZGODL

11. Филоненко Е. В. Флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия – обоснование применения и возможности в онкологии. Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. 2014;3(1):3–7.

12. Зароченцева Н. В., Филоненко Е. В., Баранов И. И., Ровинская О. В., Трушина О. И., Новикова Е. Г. Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия: перспективность применения в гинекологической и онкогинекологической практике. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021;21(3):37–45. https://doi.org/10.17116/rosakush20212103137, EDN: TNQOOB

13. Кульвелис Ю. В., Трунов В. А., Лебедев В. Т., Орлова Д. Н., Торок Д., Гельфонд М. Л. Комплексы феррожидкостей с Фотодитазином и перспективы их применения в фотодинамической терапии. Журнал структурной химии. 2009;50(5):986–990. EDN: KWXAYF

14. Бандовкина В. А., Франциянц Е. М., Ларина Н. И., Пржедецкий Ю. В., Каплиева И. В., Погорелова Ю. А. и др. Содержание факторов роста и их рецепторов в образцах опухоли, перифокальной зоне и линии резекции у больных базальноклеточным раком кожи. Современные проблемы науки и образования. 2024;(2):21. https://doi.org/10.17513/spno.33337, EDN: PWGXUQ

15. Франциянц Е. М., Бандовкина В. А., Ларина Н. И., Шатова Ю. С., Позднякова В. В., Хохлова О. В. и др. Некоторые показатели системы активации плазминогена в ткани различных форм базальноклеточного рака кожи. Современные проблемы науки и образования. 2025;(3):36. https://doi.org/10.17513/spno.34117, EDN: FUBPGY