Первые результаты комбинированного лечения гигантоклеточной опухоли кости

Цель исследования. Оценить эффективность и возможность широкого клинического использования препарата деносумаб в неоадъювантном режиме у больных с гигантоклеточной опухолью костей для упрощения выполнения операции за счёт уменьшения размеров опухоли, консолидации патологических переломов, улучшения качества жизни, восстановления функции смежных суставов, путём проведения 2-х курсов деносумаба в качестве неоадъювантной таргетной терапии больным с гигантоклеточными опухолями костей, а также оценки морфологических изменений в опухоли.

Материалы и методы. Учитывая данные об эффективности деносумаба, всем 10 пациентам было проведено 2 курса деносумаба 120 мг подкожно 1 раз в месяц в качестве неоадъювантной таргетной терапии по поводу гигантоклеточной опухоли кости перед проведением хирургического лечения. Осуществлено изучение морфологической картины до и после лечения, а также оценены клинико-рентгенологические результаты.

Результаты. Во всех 10 наблюдениях была отмечена однотипная клиническая картина, выражавшаяся в уменьшении болевого синдрома, восстановлении функции конечности. Рентгенологические изменения позволили констатировать развитие склеротических процессов в очагах литической деструкции. В местах патологических переломов наблюдали их консолидацию. Основные изменения, обусловливающие клиникорентгенологические характеристики были связаны с морфологическими процессами, происходящими в опухоли под действием деносумаба. Морфологическая картина в удаленных операционных препаратах костей была связана с развитием фиброзносклеротических процессов, приводящих к консолидации патологических переломов. Гистологические изменения были оценены на светооптическом уровне. При этом происходило замещение опухолевых клеток (остеобластов и остеокластов) фиброзной тканью разной степени зрелости. То есть под действием деносумаба наблюдался ответ от проводимой терапии (патоморфоз в опухоли).

Заключение. Данный способ применения деносумаба в качестве неоадъювантной таргетной терапии больных с гигантоклеточными опухолями костей перед проведением хирургического лечения позволяет добиться уменьшения размеров опухоли, консолидации патологических переломов. Под действием препарата в ходе лечения происходило восстановление функции смежных суставов. Было отмечено улучшение качества жизни пациентов. Доказательством клинико-рентгенологического эффекта проводимой терапии являлись морфологические изменения, происходящие в опухоли. Всё вышеизложенное давало возможность выполнения оперативного вмешательства.

1. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых: руководство для врачей. М.: Медицина, 2001, 640 с.

2. Снетков А.И., Франтов А.Р., Морозов А.К., Берченко Г.Н., Батраков С.Ю., Анисимов М.В. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей у детей. Под ред. Миронова С.П. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017, 352 с.

3. Ward WG, Li G. Customized treatment algorithm for giant cell tumor of bone: report of a series. Clin Orthop Relat Res. 2002 Apr;(397):259-270. https://doi.org/10.1097/00003086-200204000-00030

4. Соловьев Ю.Н. Патология опухолей костей: Практическое руководство. М.: Практическая медицина. 2019, 272 с.

5. Нейштадт Э.Л., Маркочев А.Б. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей. С.Пб.: Фолиант. 2007, 344 с.

6. Берченко Г.Н., Морозов А.К., Семенова Л.А., Франтов А.Р. Диагностика гигантоклеточной репаративной гранулемы костей кистей и стоп. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2001;2:87-92.

7. Махсон А.Н., Щупак М.Ю., Бондарев А.В. Деносумаб. Опыт применения в качестве консервативной терапии гигантоклеточной опухоли кости. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2014;(2):24-28.

8. Владимирова Л.Ю., Абрамова Н.А., Льянова А.А., Сторожакова А.Э., Попова И.Л., Тихановская Н.М. и др. Деносумаб в лечении костных метастазов солидных опухолей. Фарматека. 2018;7(360):76-81.

9. Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России, 2017.

10. Barkowska A, Goryn T, Pienkowski A, Wqgrodzki M, JagieHo-Wieczorek E, Rogala P, et al. Denosumab treatment of inoperable or locally advanced giant cell tumor of bone. Oncol Lett. 2016 Dec;12(6):4312-4318. https://doi.org/10.3892/ol.2016.5246

11. Traub F, Singh J, Dickson BC, Leung S, Mohankumar R, Blackstein ME, et al. Efficacy of denosumab in joint preservation for patients with giant cell tumor of the bone. Eur J Cancer. 2016;59:1-12. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2016.01.006

12. Кит О.И., Барашев А.А., Мозуляка В.В., Непомнящая Е.М., Ващенко Л.Н., Аушева Т.В. и др. Способ комбинированного лечения гигантоклекточной опухоли кости. Патент RU 2696097 C1, МПК А61К; А61Р; Патентообладатели: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU). Заявка: №2018127819 от 27.07.2018, опубликовано 31.07.2019. Бюл. №22.